Ժամանակահատվածում կաթնագեղձերը զարգանում են։ Կրծքագեղձի զարգացում

Մեջբերման համար.Ուվարովա Է.Վ. Աղջիկների մոտ կաթնագեղձերի վաղաժամ զարգացումը. Պաթոգենեզի, ախտորոշման և բուժման հարցեր // RMJ. Մայր և երեխա. 2008. Թիվ 19: S. 1274 թ

Աղջիկների մոտ վաղաժամ թելարխը (PT) վերաբերում է կրծքագեղձի միակողմանի կամ երկկողմանի մեծացմանը այն տարիքում, որը 2,5 կամ ավելի ստանդարտ շեղումներով (2,5 SD կամ վ) ցածր է առողջ երեխաների պոպուլյացիայի միջին տարիքից: Ներկայումս աշխարհի շատ երկրներում սեռական հասունացումը համարվում է վաղաժամ՝ մինչև 7 տարեկան սպիտակ ռասայի աղջիկների և մինչև 6 տարեկան նեգրոիդ ռասայի աղջիկների մոտ դրա որևէ նշանի առկայության դեպքում: PT-ն գոնադոլիբերինից անկախ իզոսեքսուալ վաղահաս սեռական հասունացման (PPS) տարբերակներից մեկն է, ուստի այն հաճախ կոչվում է ծայրամասային կամ կեղծ: Վաղաժամ թելարխը հանդիպում է 3 տարեկանից ցածր աղջիկների 1%-ի մոտ և 2-3 անգամ գերազանցում է ՊՊՍ-ի իրական ձևերի հաճախականությունը։ Կրծքագեղձի ընտրովի մեծացումն առավել հաճախ հանդիպում է 3 տարեկանից ցածր և 6 տարեկանից բարձր աղջիկների մոտ։

Կաթնագեղձերը թիրախային օրգաններ են տարբեր պեպտիդային և ստերոիդ հորմոնների գործողության համար, հետևաբար նրանք զգայուն են հորմոնալ հարաբերությունների ցանկացած խախտման նկատմամբ՝ փոխելով ծավալը և կառուցվածքը:
Ենթադրվում է, որ կաթնագեղձերի զգայունությունը հորմոնալ ազդեցությունների նկատմամբ ի հայտ է գալիս բոլոր կաթնասունների մոտ, չնայած այն հանգամանքին, որ երկու սեռերի անհատների մոտ էստրոգենի ընկալիչները հայտնվում են կաթնագեղձի հյուսվածքի էպիթելում` սկսած հղիության երրորդ եռամսյակից, իսկ պրոգեստերոնը: ընկալիչներ - ծնվելուց հետո 2-3 ամսից:
Ծննդյան պահից կաթնագեղձը իրենից ներկայացնում է մատրիցա, որը բաղկացած է գեղձային-ծորանային համալիրի բեկորներից՝ ընկղմված ստրոմալ-ճարպային համալիրի ռուդիմենտում։ Ծննդաբերության ժամանակ ծորանային համակարգը միաձուլվում է ընդհանուր սինուսի մեջ, որը մաշկի վրա բացվում է ձագարաձև իջվածքով: Սինուսը շրջապատող մեզենխիմային բջիջների բազմացումը հանգեցնում է շրջված խուլի ձևավորմանը, իսկ մաշկի էպիթելային բջիջները դեպի արեոլա: Նորածինների կաթնագեղձի հյուսվածքի դիահերձման նյութի ուսումնասիրությունները ցույց են տվել ծորանային համակարգի զարգացման աստիճանի մեծ բազմազանություն՝ սկսած պարզ կուրորեն ավարտվող կառուցվածքներից մինչև լավ զարգացած ասինի ճյուղեր: Նշված կառուցվածքային տարբերակները համապատասխանում են ծորանային էպիթելային բջիջների ընկալիչների փոխազդեցության առանձնահատկություններին էստրոգենների և էպիդերմիսի աճի գործոնի հետ, իսկ լոբուլների ալվեոլային էպիթելի՝ մոր մարմնի պրոլակտինի և պրոգեստերոնի հետ: Ակինի և ճյուղավոր ծորաններով կաթնագեղձերում զարգանում է մասնագիտացված ներ և միջլոբուլային ստրոմա։
Նորածին աղջիկների 80-90%-ի և մի շարք տղաների մոտ կաթնագեղձերը մեծանում են մինչև Ma2-3 մինչև կյանքի 3-10-րդ օրը, և կոլոստրը սկսում է առանձնանալ խուլերից՝ նորածնային հիպոֆիզի հորմոնների արագ սեկրեցիայի պատճառով: սեռական ճգնաժամի ժամանակաշրջանում (PRL, TSH, GR, ACTH) անկախ ծորան-ալվեոլային համալիրի զարգացման կառուցվածքային առանձնահատկություններից:
Քանի որ հիպոֆիզի հորմոնների մակարդակը վերադառնում է իրենց տոնիկ (բազային) սեկրեցիայի արժեքներին, նորածինների կաթնագեղձերը աստիճանաբար նվազում են մինչև Ma1, ըստ Թանների: Պալպացիայի ժամանակ կաթնագեղձի մարմինը չի գերազանցում 1 սմ տրամագիծը և ամբողջությամբ թաքնված է ոչ ուռուցիկ, իսկ երբեմն էլ հետ քաշված արեոլայի տակ։ Էխոգրամաների վրա նորածինների կաթնագեղձերը ներկայացված են միջին էխոգենության երկարավուն ձևի գոյացություններով, առանց առանձին կառուցվածքային տարրերի տարբերակման, որոնց միջին չափը 15 մմ երկարություն է, 6 մմ առաջի-հետևի ուղղությամբ և 14 մմ: լայնությունը։ Միաժամանակ հստակ երևում են մակերեսային ֆասիայի մակերեսային և խորը թիթեղները, որոնք, ասես, «ծածկում» են կաթնագեղձը։
Շատ դեպքերում կաթնագեղձերի ինքնաբուխ կրճատումը իրենց սկզբնական չափին տեղի է ունենում 2-3 շաբաթվա ընթացքում: Նորածինների 1,5-2%-ի մոտ կաթնագեղձերի աճը պահպանվում է մինչև 3-6, իսկ որոշ դեպքերում՝ մինչև 8-10 ամիս։ 1-2 տարեկան երեխաների մոտ կաթնագեղձերում մնում են միայն կարճ փոքր տրամաչափի ծորանային կառուցվածքները՝ հյուսված ֆիբրոբլաստների խիտ ստրոմայով։ Կրծքագեղձերի նմանատիպ կառուցվածքը պահպանվում է երկու սեռերի երեխաների մոտ մինչև սեռական հասունացումը։ Աղջիկների մոտ կաթնագեղձերի աճի և զարգացման վերսկսումը տեղի է ունենում 8-9 տարեկանում, հետևաբար մինչև 8 տարեկանը կրծքագեղձի հյուսվածքը շոշափելի չէ, պտուկներից արտահոսք չկա։
Վաղաժամ թելարխեի դեպքում նշվում է կաթնագեղձերի ծավալի ավելացում, որպես կանոն, չգերազանցելով զարգացման 2 փուլը (Ma2)՝ ըստ Թանների։ ՊՏ-ով աղջիկների մոտ կաթնագեղձերի զարգացումը բնութագրվում է ձախ կրծքի ծավալի ավելի արագ աճով։
Կաթնագեղձը զարգացման այս փուլում ներկայացված է հիմնականում ճարպային հյուսվածքի բջիջներով՝ ներթափանցված ստրոմալ տարրերի բարակ ցանցով և նրանց շրջապատող մեծ քանակությամբ միկրոանոթների ու նեյրոնների միջոցով։ Ահա թե ինչու աճող անոթայինացումը և այտուցը, որն ուղեկցում է ծորանների, ստրոմալ և ճարպային բարդույթների բազմացմանը, աղջիկների մոտ առաջացնում է կաթնագեղձերի լիություն և ցավ (մաստալգիա կամ մաստոդինիա): PT-ով աղջիկների մոտ, որպես կանոն, խուլեր չեն զարգանում, սեռական օրգանների մազածածկույթը և արտաքին և ներքին սեռական օրգանների էստրոգենացման նշանները չեն ի հայտ գալիս։
8 տարեկանից ցածր աղջիկների մոտ PT կարող է առաջանալ կայուն ֆոլիկուլյար կիստաների, ձվարանների գրանուլոզային բջիջների ուռուցքների, բնածին և (կամ) չբուժված հիպոթիրեոզի (Van Wyck-Grombach համախտանիշ), սեռական բջիջների ուռուցքների, որոնք արտադրում են էստրոգեն, hCG և գոնադոտրոպիններ, ինչպես նաև: ինչպես էստրոգենների և էստրոգենանման միացությունների էկզոգեն ընդունման դեպքում դեղաչափերի տեսքով կամ սննդի հետ: PT-ն առաջանում է McCune-Albright-Braitzev (MOD) համախտանիշի ժամանակ, երբ վաղաժամ սեռական հասունացումը պայմանավորված է էստրոգենի սինթեզի անվերահսկելի ակտիվացմամբ՝ ընկալիչ սպիտակուցի (GSa-protein) գենի բնածին մուտացիայի արդյունքում։
PT ունեցող աղջիկների անամնեզում, որպես կանոն, տվյալներ չկան կյանքի նախածննդյան և հետծննդյան շրջանների համախառն պաթոլոգիայի վերաբերյալ: Ֆիզիկական զարգացումը համապատասխանում է տարիքին։ Ոսկրային համակարգի հասունացման առաջընթացը չի գերազանցում 1,5-2 տարին և չի առաջադիմում: Որոշ դեպքերում PT-ով աղջիկները ունենում են FSH-ի և էստրադիոլի սեկրեցիայի էպիզոդիկ պոռթկումներ՝ նախասեռական LH մակարդակի ֆոնի վրա: Գոնադոտրոպային կարգավորման անկայունությունը հիվանդների 10%-ի մոտ կարող է հանգեցնել սեռական զարգացման առաջընթացի: Մեկուսացված ՊՏ-ով աղջիկների մոտ 60-70% դեպքերում ֆոլիկուլները հայտնաբերվում են ձվարանների մեջ, երբեմն հասնում են 0,5-1,5 սմ տրամագծով չափերի։ Երեխաների հորմոնալ կարգավիճակում ամենից հաճախ բացակայում են տարիքային LH-ի և FSH-ի նորմատիվային ցուցանիշներից շեղումները։ GnRH-ով թեստի ժամանակ վաղաժամ թելարխով աղջիկները բնութագրվում են FSH-ի արձագանքման մակարդակի բարձրացմամբ՝ համեմատած առողջ հասակակիցների հետ: LH արձագանքը նախասեռական բնույթ ունի: Վաղաժամ թելարխը չի ուղեկցվում ֆիզիկական զարգացման արագացմամբ, ոսկրային տարիքը, որպես կանոն, համապատասխանում է անձնագրային տարիքին։
ՊՏ-ով աղջիկների մոտ կաթնագեղձերի ինքնաբուխ հետընթացը հնարավոր է տարիքային չափանիշներին համապատասխան դրանց ավելացման և հետագա սեռական զարգացման պահից 1 տարվա ընթացքում։ Ըստ Յու.Ա. Գուր-կի-նա, 106 աղջիկներից մեկուսացված PT-ով հետագա հետախուզման ընթացքում 71-ի մոտ անցում է կատարվել նորմալ սեռական հասունացման, 22-ը՝ ֆիբրոկիստիկական հիվանդություն, 11-ը՝ վաղաժամ սեռական հասունացման ամբողջական ձև և 2 աղջիկ՝ ուշացած սեռական հասունացման:
Ներկայիս միջազգային ուղեցույցները չունեն ապացույցներ, որոնք կաջակցեն իդիոպաթիկ վաղաժամ թելարխի բժշկական բուժմանը: Առաջարկվում է ամենամյա դիտարկում և ժամանակավոր ձեռնպահ մնալ պատվաստումներից վաղաժամ թելարխով աղջիկների մոտ՝ հաշվի առնելով դրանց իրականացումից հետո կրծքագեղձի մեծացման հնարավորությունը:
Այնուամենայնիվ, շատ աղջիկների մոտ ծավալի ավելացումն ուղեկցվում է կաթնագեղձերի ցավով` առաջացնելով քնի խանգարում, գրգռվածության բարձրացում և հոգեբուժական ռեակցիաների զարգացում:
Այսօր բժշկության մեջ ավելի ու ավելի տեսանելի է միտումը, որը բաղկացած է նոր, ավելի բնական դեղամիջոցներ մշակելու ցանկությունից, որոնք ունեն ոչ պակաս արդյունավետություն՝ զուգորդված դրանց օգտագործման շատ ավելի մեծ անվտանգության հետ: Անչափահաս աղջիկների և մաստալգիայով վերարտադրողական շրջանի կանանց մոտ լայնորեն կիրառվում են սուրբ վիտեքսի (Vitex agnus castus) քաղվածքների բաղադրիչներ պարունակող բուսական միջոցները։ Համաձայն դեղաբանական և բժշկական հետազոտությունների՝ Vitex Sacred-ի պտուղներն ունեն D2-դոպամինային ընկալիչների հետ փոխազդելու յուրահատուկ հատկություն։ Դիտերպենների քիմիական կառուցվածք ունեցող բաղադրիչների դոպամիներգիկ ազդեցությունը բաղկացած է առաջի հիպոֆիզային գեղձի լակտոտրոֆների կողմից cAMP-ի ձևավորման դոզայից կախված արգելակումից և դրա շնորհիվ պրոլակտինի սինթեզի արգելակումից: Պրոլակտինը էստրոգենների և պրոգեստերոնի հետ միասին վերահսկում է մամոգենեզի ողջ գործընթացը և ներօրգանական կառուցվածքների ձևավորումը։ Բացի այդ, Vitex agnus castus-ի վրա հիմնված ֆիտոպրեպարացիան նորմալացնում է գոնադոտրոպ հորմոնների հարաբերակցությունը, հիմնականում նվազեցնում է FSH-ի սեկրեցումը: Հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի վրա բարդ ազդեցության շնորհիվ Vitex agnus castus-ը օգնում է վերացնել հորմոնալ անհավասարակշռությունը, նեղացնել ծորանները, նվազեցնել պրոլիֆերատիվ պրոցեսների ակտիվությունը և նվազեցնել շարակցական հյուսվածքի բաղադրիչի ձևավորումը:
Ներկայումս Ռուսաստանում կան Vitex agnus castus պարունակող մի շարք ֆիտոպրեպարատներ։ Նրանց թվում արժանի տեղ են զբաղեցնում Cyclodinone O-ն և Mastodinone O-ն (Bionorica AG): «Bionorica AG» դեղագործական ընկերությունը առաջատար է Գերմանիայում սուրբ Vitex-ի վրա հիմնված բուսական պատրաստուկների հետազոտման և արտադրության ոլորտում: Cyclodinone O-ն մոնոպրեպարատ է, որը պարունակում է միայն Vitex agnus castus, Mastodinon O-ն բարդ բուսական պատրաստուկ է, որը, բացի սուրբ վիտեքսից, ներառում է ալպիական մանուշակի, ծիածանաթաղանթի, եգիպտացորենի ցողունի, վագրի շուշանի և նաև չիլիբուգայի էքստրակտների հոմեոպաթիկ նոսրացումներ: ignatia.
Mastodinone O-ն և Cyclodinone O-ն ժամանակակից ֆիտոինժեներության՝ ֆիտոնիրինգի հաջող ձեռքբերումն են, որը համատեղում է բուսաբուժության սկզբունքները ժամանակակից գիտական ​​զարգացումների հետ: Այդ իսկ պատճառով բուսական դեղամիջոցները նույնքան արդյունավետ են, որքան սինթետիկները, բայց չունեն կողմնակի ազդեցություններ։ Այս երկու բուսական միջոցներն էլ զգալիորեն նվազեցնում են արյան մատակարարումը և, հետևաբար, կաթնագեղձերի այտուցը, օգնում են նվազեցնել ցավը, հակադարձել կաթնագեղձերի հյուսվածքներում դեգեներատիվ փոփոխությունների զարգացումը: Թմրամիջոցներ ընդունելիս հիվանդները նշում են ինքնազգացողության բարելավում, հուզական վիճակ և անհարմարության անհետացում:
ՊՏՀ-ով աղջիկների մոտ մաստալգիայի խնդիրը ոչ պակաս արդիական է, սակայն թերապևտիկ միջոցառումներ չեն իրականացվում:
Ծնողների խնդրանքով և տեղեկացված համաձայնությամբ 20 փոքրիկ աղջիկների մոտ, PT-ում անհանգստությունը վերացնելու համար, օգտագործվել է Cyclodinone O ֆիտոպրեպարատը, որը պարունակում է սուրբ վիտեքսի պտուղները, այլապես կոչվում է ընդհանուր ձող (Agni casti fructus): կաթիլներով՝ բանավոր օգտագործման համար: 100 գրամ լուծույթը պարունակում է 0,192-0,288 գ agnus castus պտուղների չոր էքստրակտ, որը համապատասխանում է 2,4 գ բուժիչ բույսերի նյութերին։
Աղջիկներին հետազոտելիս օգտագործվել է անամնեզական տվյալների մանրամասն վերլուծություն, կատարվել է հորմոնալ հետազոտություն՝ LH, FSH, PRL, TSH, ազատ թիրոքսինի, էստրադիոլի, պրոգեստերոնի, տեստոստերոնի, 17-OP, DHEA-S մակարդակի որոշմամբ, այդ թվում՝ խթանող հորմոնալ թեստերի, կոնքի օրգանների, վահանաձև գեղձերի և կաթնագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտության պայմաններում՝ ըստ ներքին օրգանների ուլտրաձայնային ցուցումների, ուղեղի ՄՌՏ կոնտրաստով։ Բոլոր աղջիկներն անցել են ԷԷԳ և որոշել ոսկրային տարիքը:
Հետազոտության ընդգրկման չափանիշներն են եղել մինչև 8 տարեկան աղջկա տարիքը, էնդոկրին (շաքարային դիաբետ, վահանաձև գեղձի հիվանդություն, ՎԴՀ) և ենթակոմպենսացված էքստրասեռական պաթոլոգիայի բացակայություն: Բացառման չափանիշներ - 8 տարեկան և ավելի տարիք, դեղը ընդունելուց հրաժարվելը, անբարենպաստ ռեակցիաների, արատների, կիստաների և կաթնագեղձի ուռուցքների առկայություն:
Աղջիկների տարիքը տատանվում էր 2,5-ից 6 տարեկան: Կլինիկական և անամնետիկ տվյալները որպես ՊՏ-ի պատճառ մատնանշեցին ժառանգական ծանրաբեռնվածության բացակայությունը, սեռական և էնդոկրին օրգանների պաթոլոգիան: Միաժամանակ, ԿՆՀ-ի համապարփակ հետազոտությամբ (ուղեղի ԷԷԳ, ՌԵԳ և ՄՌՏ) հիվանդների մեծամասնության մոտ (92%) հայտնաբերվել են ֆունկցիոնալ բնույթի ԿՆՀ փոփոխություններ։ 12 աղջիկների մոտ հայտնաբերվել են հոգե-նյարդաբանական շեղումներ՝ նյարդային գրգռվածության բարձրացման, հիպերտոնիկության և նեյրոշրջանառու դիստոնիայի տեսքով։ Օրգանական հիվանդություններ և ուղեղի ուռուցքներ չեն հայտնաբերվել։
Անթրոպոմետրիկ տվյալները, արգանդի, ձվարանների և վահանաձև գեղձի էխոգրաֆիան վկայում էին դրանց չափերի և կառուցվածքի համապատասխանությունը տարիքին։ Կենսաբանական տարիքը՝ ըստ ձեռքերի ռադիոգրաֆիայի (ոսկրային տարիք) հետազոտված բոլոր աղջիկների մոտ համապատասխանում էր օրացուցային տարիքին։
Տեսողականորեն կաթնագեղձերը զարգացել են առանց ընդգծված անհամաչափության և եղել են կոն՝ առանց խուլի բարձրացման և դրա պիգմենտացիայի (Մա2 փուլ՝ ըստ Թանների), պտուկներից արտահոսք չի եղել։ Պալպա-տորնոն երկու կաթնագեղձերի ընդգծված գերլարվածություն: Ավելի խիտ հյուսվածքը որոշվել է անմիջապես արեոլայի հետևում` կտրված կոնի տեսքով:
Կրծքագեղձերի էխոգրաֆիայով հայտնաբերվել են միջին էխոգենության երկարավուն ձևի գոյացումներ՝ առանց առանձին կառուցվածքային տարրերի տարբերակման։ Կրծքագեղձի հյուսվածքի հաստությունը տատանվում էր 3-4-ից 5-7 մմ:
Հորմոնալ հետազոտությամբ հայտնաբերվել է FSH-ի և PRL-ի տարիքային մակարդակի գերազանցում այլ պեպտիդների և ստերոիդ հորմոնների ստանդարտ մակարդակի հետ: PRL մակարդակը տատանվում էր 477,8-ից մինչև 728 mIU/L: Էստրադիոլի և տեստոստերոնի կոնցենտրացիան ցածր է եղել տարիքային չափանիշների ցուցիչներից:
Ստացված տվյալները հնարավորություն են տվել հիմնավորել Ցիկլոդինոնի նշանակումը հետազոտված աղջիկների մոտ PT-ով: Մենք ընտրել ենք դեղամիջոցի հետևյալ դեղաչափը՝ մինչև 3 տարեկան երեխաները 15 մլ ջրի դիմաց ընդունել են 5 կաթիլ, մինչև 7 տարեկան երեխաները՝ օրական 10 կաթիլ 3 ամսվա ընթացքում։
Բուժման 3-րդ ամսվա վերջում այցելության ժամանակ 15 աղջիկների մոտ նկատվել է կաթնագեղձերի տարիքին համապատասխան աստիճանի նվազում (Ma1 ըստ Թանների) և բոլոր 20 աղջիկների մոտ ցավի բացակայություն։ 5 աղջիկների մոտ կաթնագեղձերի չափերը նվազել են, սակայն ամբողջական հետընթաց չի նկատվել։ Ինչպես պարզվել է, այս աղջիկները բուժման ընթացքում 4-5 օր տառապել են սուր շնչառական վիրուսային վարակներով՝ հիպերտերմիայով։
Հորմոնալ հետազոտությունը վկայում է գոնադոտրոպային խթանման նորմալացման մասին՝ պահպանելով մնացած հորմոնալ պարամետրերը իրենց սկզբնական արժեքներում:
Սեռական օրգանների ուլտրաձայնային տվյալները ցույց չեն տվել արգանդի և ձվարանների չափերի շեղումներ տարիքային չափանիշներից: Էխոգրամների վրա գտնվող կաթնագեղձերը որոշվել են արեոլայի հետևում գտնվող հյուսվածքի թույլ արտահայտված շերտով, որը համապատասխանում է ստրոմալ-ճարպային բաղադրիչին: Կրծքագեղձերի հետընթաց ունեցող 15 աղջիկների մոտ ստրոմալա-գեղձային շերտի հաստությունը կազմել է 1,5-3 մմ, մնացած 5 երիտասարդ հիվանդների մոտ՝ 4-5 մմ։ Կաթնագեղձերում պաթոլոգիական գոյացությունների նշաններ չկային, ինչը հնարավորություն տվեց շարունակել ցիկլոդինոնի ընդունումը ևս 3 ամիս՝ նույն չափաբաժնով դրական ազդեցությամբ։
Ցիկլոդինոնի օգտագործման ֆոնի վրա ոչ մի դեպքում չի նկատվել համի անհանգստություն, անցանկալի և անբարենպաստ ռեակցիաներ ցիկլոդինոնի ալկոհոլ պարունակող լուծույթ ընդունելուց:
Այսպիսով, ցիկլոդինոնի կաթիլների օգտագործումը վաղաժամ թելարխով աղջիկների մոտ ցույց է տալիս լավ հանդուրժողականություն, ոչ մի անբարենպաստ ռեակցիա և սուրբ վիտեքսի մրգերի ընդգծված բուժական ազդեցություն՝ վերացնելու կաթնագեղձերի վաղաժամ աճը և ցավը:

գրականություն
1. Գուրկին Յու.Ա. Ժամանակակից տեսակետ կաթնագեղձերի պաթոլոգիայով տառապող աղջիկների և աղջիկների բուժման վերաբերյալ Գիտական ​​և գործնական ամսագիր Medical Department.- 3(7).-հատ. 03, էջ 90-97։
2. Դեդով Ի.Ի., Սեմիչևա Տ.Վ., Պետերկովա Վ.Ա. Երեխաների սեռական զարգացում. նորմ և պաթոլոգիա. - Մ., «Color It Studio» -2002, S. 1-232:
3. Zabolotskaya N.V., Zabolotsky V.S. Ուլտրաձայնային մամոգրաֆիա (ուսումնական ատլաս). - Մ.: 2005 թ.
4. Իլյին Ա.Բ., Բեսկրովնի Ս.Վ. Կաթնագեղձը կանանց վերարտադրողական համակարգի օրգան է // Մանկաբարձության և կանանց հիվանդությունների ամսագիր.-2000.-հատ. XLIX, թողարկում 2 -C.51-53.
5. Յեն Ս.Ս.Կ., Ջաֆե Ռ.Բ. Ներքին սեռական օրգաններ. ստերոիդ հորմոնների ազդեցությունը թիրախային օրգանների վրա: Վերարտադրողական էնդոկրինոլոգիա. Հատոր 2. թարգմանություն անգլերենից։ Մ.: Բժշկություն. - 1998. -Ս. 298-301 թթ.
6. Կլինիկական ուղեցույցներ. Մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա. Թողարկում 2, խմբ. Վ.Ի.Կուլակով. Մ.՝ 2008.- 560 Ս.
7. Լևենեց Ս.Օ., Վերխոշանովա Օ.Գ., Պերևոզչիկով Վ.Վ. Ռվեն պրոլակտին և յոգայի ուղղում նախապես գոյություն ունեցող թերարխով աղջիկների մոտ// Կանանց առողջություն.- 2007.-1 ​​(29).-C 134-139.
8. Օզերովա Օ.Է. Կաթնագեղձերի կառուցվածքի նորմալ էխոգրաֆիկ առանձնահատկությունները տարիքային տարբեր ժամանակահատվածներում, հղիության և լակտացիայի ժամանակ: SonoAce-International.- N9.- 2001.-էջ 50-57:
9. Օզերովա Օ.Է. Կրծքագեղձի տարիքային էխոգրաֆիկ անատոմիայի առանձնահատկությունները (կլինիկական դասախոսություն) // Վերարտադրման հիմնախնդիրներ No 5 -2005 P.86-91.
10. Գինեկոլոգիական հիվանդություններով և սեռական զարգացման խանգարումներով երեխաների և դեռահասների հետազոտման և բուժման ստանդարտ սկզբունքներ: Խմբագրվել է Ուվարովա Է.Վ. «Triad-X», M. 2004., P.135.
11 Bareille P, Azcona C, Stanhope R. Բազմաթիվ նորածնային էնդոկրինոպաթիաներ MCCune-Albright համախտանիշում / J Pediatr Child Health 1999; 35: 315-318:
12. Beatrice A. Howard և Barry A. Custerson: Մարդու կրծքի զարգացում.//Ջ. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.-2000.-Vol.5, No. 2P.119-137. 118
13. Քարդիֆ Ռ.Դ. and Wellings S.R. Մարդու և մկան կաթնագեղձերի համեմատական ​​պաթոլոգիան:// J. Mammary Gland Biol. Նեոպլազիա.-1999.-հատ. 4-Պ.105-122. 123.
14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., and Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Էստրոգենների արտադրություն և գործողություն.//New England Journal of Medicine.-2002. Vol 346 No 5-R.340-352. 145
15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A., Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D., and Gunti J. Նորածնի մեջ կաթի սեկրեցիայի հորմոնալ մեխանիզմը://J. Քլին. Էնդոկրինոլ. Մետաբ.-1977.-հատ.44-Պ.973-976. 147
16. Kaplowitz PB, Oberfield SE. ԱՄՆ-ում աղջիկների մոտ սեռական հասունացման վաղաժամ լինելու տարիքային սահմանի վերանայում. հետևանքներ գնահատման և բուժման համար: Դեղերի և թերապևտիկ միջոցների և Լոուսոն Ուիլկինսի մանկական էնդոկրին ընկերության գործադիր կոմիտեները: Մանկաբուժություն 1999, 104 (4 Pt 1): 936-41
16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy C.J., Kopchick J.J., and Binart N. Պրոլակտինի և աճի հորմոնի դերը կաթնագեղձի զարգացման մեջ:// Մոլ. բջիջ. Endocrinol.-2002.-Vol.197-P.127-131.
17. Laurence D.J., Monaghan P. և Gusterson B.A. Մարդու նորմալ կրծքի զարգացումը. //Օքսֆ. Reu.Reprod.Biol.-1991.-Vol.13-P.149-174. 200-ի փոխարեն
18. Ցածր LC, Wang Q. Գոնադոտրոպինից անկախ վաղաժամ սեռական հասունություն: J Pediatr Endocrinol Metab 1998 հուլիս-օգոստոս; 11 (4): 497-507
19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA. Hyperthyroidism in McCune-Albright սինդրոմում վահանաձև գեղձի անոմալիաների վերանայմամբ առաջին զեկույցից վաթսուն տարի անց: Thyroid 1997 Jun; 7 (3): 433-9.
20. Մանկական էնդոկրինոլոգիա և աճ J.K.H. Wales et all.-2nd edition, 2003, p.41-85
21. Quigley CA, Pescovitz OH. Վաղաժամ թուլացում և վաղաժամ սեռական հասունություն: Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6։7–13
22. Quigley CA, Pescovitz OH. Վաղաժամ թուլացում և վաղաժամ սեռական հասունություն: Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6։7–13
23. R. Stanhope, C. Traggiai. Վաղաժամ սեռական հասունություն (ամբողջական, մասնակի). Սուլթան C(ed): Մանկական և դեռահասների գինեկոլոգիա: Ապացույցների վրա հիմնված կլինիկական պրակտիկա. Էնդոկր Դև. Basel, Karger, 2004, Vol.7: էջ 57-65։
24. Russo J. and Russo I.H. Մարդու կաթնագեղձի զարգացումը. Նևիլում Մ.Կ. Դանիել Ք.Վ. (ebs.) //Կաթնագեղձ. Զարգացման կարգավորում և գործառույթ, Plenum Press, Նյու Յորք.-1987.-P.67-93184
25. Shankar RR, Pescovitz OH. Վաղաժամ սեռական հասունություն. Adv Endocrinol Metab 1995; 6:55-89.
26. Williams Textbook of Endocrinology P. Reed Larsen et all.- 10th edition, 2002, p.1170-1187:

Կյանքի առաջին օրերին մայրական սեռական հորմոնների ներհոսքի դադարեցման պատճառով ծնված երեխաների մեծ մասում զարգանում է այսպես կոչված սեռական ճգնաժամը: Ծնվելուց հետո 3-4-րդ օրը երեխաների մոտ առաջանում է կաթնագեղձերի գերլարում կամ այտուց, որը կարող է աճել հաջորդ 5-7 օրվա ընթացքում։ Երեխայի մոտ կարող է լինել կաթնագեղձի կարմրություն, իսկ խուլերից կարող է հայտնվել կաթի նմանվող փոքր քանակությամբ արտանետումներ։ Բժիշկներն այս երեւույթն անվանում են նաեւ նորածինների ֆիզիոլոգիական մաստոպաթիա։

Ինչպես նշում են մանկական նեոնատոլոգները, երեխաների մոտ կարող է լինել կաթնագեղձերի խտացում՝ հենց խուլի տակ: Կրթությունը միշտ միայնակ է՝ մինչև 2-3 սմ չափսով, այն կարող է անհետանալ մի քանի շաբաթից, կամ կարող է չանհետանալ մի քանի ամիս, երբ երեխան կրծքով կերակրում է. որոշ երեխաներ ավելի զգայուն են պրոլակտին հորմոնի նկատմամբ, որը պարունակում է կրծքագեղձ։ կաթ.

Ծնողները պետք է իմանան, որ սա հիվանդություն չէ, այլ երեխայի օրգանիզմի կոնկրետ ռեակցիա։ Բժշկի հետ խորհրդակցելն անհրաժեշտ է, բայց ոչինչ պետք չէ բուժել, միայն պետք է ուշադիր պահպանել հիգիենան։ Քանի որ դրա չկատարումը հղի է նորածինների մաստիտով (կրծքագեղձի բորբոքումով), որը կարող է վերածվել թարախակույտի։

Եվ այս դեպքում, մանկական հասակում երեխայի կաթնագեղձերի հիվանդությունների պատճառները վարակն են, առավել հաճախ ստաֆիլոկոկներով կամ streptococci-ով, և բորբոքային գործընթացի զարգացումը, որը պետք է բուժվի (տես ստորև):

Կրծքագեղձերը նախասեռահաս երեխաների մոտ

Երեխայի մոտ կաթնագեղձերի ավելացումը մինչև սեռական հասունացման սկիզբը, մասնավորապես, մինչև 8 տարեկան աղջիկների մոտ, շեղում է: Ըստ բժիշկների՝ սա վաղաժամ թելարխ է, այսինքն՝ կաթնագեղձերի զարգացման սկիզբը մինչև աղջիկների սեռական հասունացումը (որը սկսվում է 10 տարի հետո)։ Վաղաժամ թելարխը համարվում է բարորակ մեկուսացված վիճակ, այսպես ասած՝ տեղային պրոցես, որը բաղկացած է կաթնագեղձերի զարգացումից՝ առանց այլ երկրորդական սեռական հատկանիշների ի հայտ գալու։

Այն կարող է առաջանալ ձվարանների (կիստաների), մակերիկամների կամ վահանաձև գեղձի (հիպոթիրեոզ) հետ կապված խնդիրների կամ էկզոգեն հորմոնների կամ դեղամիջոցների օգտագործման հետևանքով: Այսպիսով, մի քանի տարի առաջ թուրք հետազոտողները (Գազիի համալսարան, Անկարա) պարզեցին, որ սամիթի երկարատև օգտագործումը, որն օգտագործվում է նորածինների աղիքների աշխատանքը կարգավորելու և փքվածությունը թեթևացնելու համար, երեխայի մոտ առաջացնում է կաթնագեղձերի ավելացում և կարող է հանգեցնել նաև. կրծքագեղձի վաղ զարգացում մինչև երկու տարեկան աղջիկների մոտ. Բանն այն է, որ այս բույսի կենսաբանորեն ակտիվ նյութերը խթանում են էստրոգենների սինթեզը։

Պետք է նաև նկատի ունենալ, որ մինչև 12 տարեկան աղջիկների կաթնագեղձերի ասիմետրիկ զարգացումը համապատասխանում է այս գործընթացի առանձնահատկություններին. մի գեղձը (սովորաբար ձախը) զարգանում է ավելի շուտ, քան երկրորդը, բայց, ի վերջո, կրծքագեղձերը դառնում են. սիմետրիկ.

Որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ վաղաժամ թելարխ ունեցող աղջիկների մոտ 4%-ը կենտրոնական վաղաժամ սեռական հասունություն ունի: Ինչ է սա նշանակում? Սա այն դեպքում, երբ աղջիկների մոտ կաթնագեղձերի աճը սկսվում է 8 տարեկանից շուտ և ուղեկցվում է pubic և axillary շրջանների մազերի աճով: Մինչ օրս կան լավ պատճառներ դիտարկելու համար լեպտինի (Lep) և լեպրինի ընկալիչների (Lepr) գեների մուտացիաների այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառներից մեկը, որը ճարպային հյուսվածքի պեպտիդ հորմոն է, որը պատասխանատու է մարմնում էներգիայի նյութափոխանակությունը կարգավորելու համար: Էնդոկրինոլոգների ուսումնասիրությունների համաձայն՝ երեխայի մոտ կաթնագեղձերի ավելացում դեպքերի գրեթե 80%-ում նկատվում է, երբ նրա մարմնի քաշը միջին տարիքը գերազանցում է 9-10 կգ-ով։

Երեխայի կաթնագեղձերի հիվանդությունների պատճառները

Մասնագետները երեխայի կաթնագեղձերի հիվանդությունների, ինչպես նաև դրանց պաթոլոգիական զարգացման հետևյալ պատճառներն են անվանում.

• ուղեղի համակարգի վնասում (վարակի, վնասվածքի, ներգանգային նորագոյացության կամ ճառագայթման հետևանքով), հիպոթալամուս-հիպոֆիզի-գոնադալ առանցքի արգելակում, ինչը հանգեցնում է գոնադոտրոպ հորմոնների՝ լյուտեինացնող (LH) և ֆոլիկուլ-խթանիչ (FSH) վաղաժամ թողարկմանը;
• հիպոթիրեոզ;
• նախասեռական հիպոգոնադիզմ (տղաների մոտ տեստոստերոնի մակարդակի նվազում՝ ամորձիների անբավարարության պատճառով);
• follicular ovarian cyst;
• ձվարանների սեռական բջիջների ուռուցքներ;
• վերերիկամային կեղեւի բնածին հիպերպլազիա;
• պրոլակտինոմա (հիպոֆիզի ուռուցք, որն արտադրում է պրոլակտին);
• հիպոթալամուսի սաղմնային ուռուցք (համարտոմա);
• pineal մարմնի ուռուցք (pinealoma);
• ՄակՔյուն-Օլբրայթ համախտանիշ (սոմատոտրոպ աճի հորմոնի՝ STH-ի բնածին աճող արտադրություն):

Երկու սեռի գեր երեխաների կաթնագեղձերը հաճախ մեծանում են. այս դեպքում կարող է գոյանալ ուռուցք՝ բաղկացած ճարպային բջիջներից, որոնք շրջապատված են շարակցական հյուսվածքով՝ կրծքագեղձի լիպոմա:

Սեռական հասունացման (12 տարեկանից բարձր) տղաների մոտ նկատվում է կաթնագեղձերի ավելացում, որը կոչվում է անչափահաս գինեկոմաստիա։ Դրա պատճառը հիպոֆիզային գեղձի կողմից ֆոլիկուլ խթանող հորմոնի (FSH) արտադրության տարիքի հետ կապված աճն է: Արդյունքում առաջանում է սեռական հորմոնների ժամանակավոր անհավասարակշռություն, որն ի վերջո անհետանում է։

Երեխայի կաթնագեղձերի ցավը, ինչպես նաև խուլերի հատվածի հյուսվածքների կարծրացումը կարող են լինել նույնիսկ ամենաչնչին վնասվածքի հետևանք:

Դեռահաս աղջիկների մոտ այս տարիքին բնորոշ հորմոնալ անկայունության ֆոնի վրա կարող են հայտնաբերվել կրծքագեղձի ֆիբրոկիստոզ և հիպերպլաստիկ փոփոխություններ.

• կրծքագեղձի կիստա երեխայի մոտ (բարորակ կլոր ձևավորում ներքին պարունակությամբ խոռոչի տեսքով);
• կրծքագեղձի հիպերպլազիա երեխայի մոտ - տես Կրծքագեղձի հիպերպլազիա
• ֆիբրոադենոմա (շարժական բարորակ ուռուցք) - տես Կրծքագեղձի ֆիբրոադենոմա

Ֆիբրոկիստիկական մաստոպաթիայի բարորակ տեսակների մեծ մասի համար կանխատեսումը բարենպաստ է: Այնուամենայնիվ, կաթնագեղձի էպիթելային հյուսվածքների զգալի տարածման դեպքում նորագոյացությունների չարորակ այլասերման վտանգ կա:

Կրծքագեղձի քաղցկեղը երեխայի մոտ

Մանկական պրակտիկայում երեխայի մոտ կրծքագեղձի քաղցկեղը չափազանց հազվադեպ է ախտորոշվում: Մանկության շրջանում կրծքագեղձի խնդիրների մեծ մասը բարորակ կրծքագեղձեր են, և շատերը լուծվում են առանց հատուկ բուժման:

Այնուամենայնիվ, կա անչափահաս սեկրետորային քաղցկեղ՝ հիվանդության հազվագյուտ ձև, որն առավել հաճախ ախտորոշվում է դեռահաս աղջիկների մոտ: Կրծքագեղձի սեկրետորային քաղցկեղը ինվազիվ ծորանային քաղցկեղի հատուկ տարբերակ է, որը հանդիպում է անչափահաս հիվանդների մոտ: Այն դանդաղ է զարգանում կաթնագեղձերի ծորաններում փոքր, վատ արտահայտված ուլտրաձայնային, մեկ կամ բազմակի հանգուցային նորագոյացությունների (0,5-3,5 սմ չափերի) տեսքով։ Այս տեսակի ուռուցքի առանձնահատկությունը ուռուցքային բջիջներից պարբերական սեկրեցիաներն են. նաև նորագոյացություններում կարող են լինել միկրոկալցիֆիկացիաներ։

Հազվագյուտ ախտորոշում է նաև կրծքագեղձի քաղցկեղը սեռահասուն տարիքում գտնվող երեխայի մոտ՝ ֆիլոդային ցիստոսարկոմայի տեսքով: Բայց սա շատ ագրեսիվ ուռուցք է, որը գրավում է և՛ կրծքագեղձի պարենխիման, և՛ նրա մաշկը:

Կան քաղցկեղի այլ տեսակներ, որոնք կարող են տարածվել որպես մետաստազներ կրծքագեղձի հյուսվածքում, օրինակ՝ լիմֆոմաները, որոնք ազդում են կրծքավանդակի և թեւատակերի ավշային հանգույցների վրա; լեյկոզ, փափուկ հյուսվածքների սարկոմա, նեյրոբլաստոմա և այլն:

Ուռուցքաբանության դեպքում երեխայի մոտ կրծքագեղձի հիվանդությունների պատճառները հաճախ կապված են ինչպես դեռահասության շրջանում հորմոնալ թռիչքների, այնպես էլ մայրական նախատրամադրվածության, մասնավորապես՝ BRCA1 և BRCA2 գեների մուտացիաների հետ: Քաղցկեղի ամերիկյան ազգային ինստիտուտի (NCI) տվյալներով՝ BRCA1 մուտացիաները մեծացնում են կրծքագեղձի (և ձվարանների) քաղցկեղի զարգացման ռիսկը 55-65%-ով, իսկ BRCA2 մուտացիաները՝ 45%-ով։

Երեխայի կաթնագեղձերի հիվանդությունների ախտանիշները

Եկեք համառոտ թվարկենք երեխայի կաթնագեղձերի հիվանդությունների բնորոշ ախտանիշները։

Նորածինների մաստիտի դեպքում կա՝ կաթնագեղձի ավելացում՝ ենթամաշկային հյուսվածքների խտացման գոտում. հիպերմինիա; ցավոտություն; մարմնի բարձր ջերմաստիճան (մինչև +38 ° C); կարող է լինել ախորժակի վատթարացում, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ (փսխում, փորլուծություն): Թարախակույտի զարգացմամբ ջերմաստիճանը հասնում է + 39 ° C-ի, կարմրության հատվածում ձևավորվում է թարախային ինֆիլտրատ, երեխան արգելակվում է և հրաժարվում է կրծքով կերակրելուց։

Անչափահաս գինեկոմաստիան տղաների մոտ բնութագրվում է. Իսկ հիպոգոնադիզմի հետ կապված գինեկոմաստիայի դեպքում տղայի կաթնագեղձերում ձևավորվում են ցավոտ կնիքներ, կան նաև ախտանիշներ, ինչպիսիք են երկրորդական սեռական օրգանների թերզարգացումը, մարմնի վերին մասում ավելորդ ճարպային հյուսվածքը, գունատ մաշկ, անտարբերություն, քնի խանգարումներ և այլն:

Դեռահաս աղջիկների մոտ ֆիբրոկիստիկական պաթոլոգիաների և կաթնագեղձի հիպերպլազիայի ախտանիշները կարող են դրսևորվել՝ դաշտանի ավարտից հետո կաթնագեղձերի այտուցվածության, կրծքավանդակի կուշտության զգացում, այտուց և մաստալգիա (տարբեր ինտենսիվության ցավ), կրծքագեղձի հյուսվածքում առաձգական կամ ավելի ամուր կլոր հանգույցների առկայություն կամ երկարաձգված (ցիկատրիկ) նորագոյացություն։ Թելքավոր պաթոլոգիաներով գոյանում են գոյացություններ գեղձի վերին քառակուսում (ավելի մոտ թեւատակին)։ Ավելի մեծ գոյացությունները կարող են հանգեցնել գեղձերի ձևի փոփոխության կամ դրանց անհամաչափության: Վնասված հատվածում մաշկի գույնը կարող է փոխվել, խուլից հնարավոր է հեղուկ արտահոսք։ Կիստերի առկայության դեպքում, որոնք դեռահաս աղջիկների մոտ տեղայնացված են խուլի տակ, հաճախ արեոլայի տարածքում մաշկը կապտավուն երանգ է ունենում:

Պետք է նկատի ունենալ, որ շատ դեպքերում այդ պաթոլոգիաները տեղի են ունենում առանց ընդգծված ախտանիշների, իսկ նորագոյացությունը հայտնաբերվում է միանգամայն պատահաբար։

Կրծքագեղձի քաղցկեղը երեխայի մոտ կարող է դրսևորվել գրեթե նույն ախտանիշներով. Բացի այդ, հաճախ անհանգստություն և ցավ է զգացվում թեւատակում, խուլը փոքր-ինչ ձգվում է արեոլայի մեջ, իսկ կրծքավանդակի մաշկը կարող է նմանվել նարնջի կեղևի:

Երեխաների կաթնագեղձերի պաթոլոգիաների ախտորոշում

Երեխաների կրծքագեղձի պաթոլոգիաների կլինիկական ախտորոշումն իրականացվում է հետազոտության հիման վրա, որը սկսվում է երեխայի ֆիզիկական զննումով և անամնեզների հավաքագրմամբ (ներառյալ ընտանեկան պատմությունը):

Արյան շիճուկում հորմոնների (օրինակ՝ էստրադիոլ, պրոլակտին, տեստոստերոն, LH, FSH, 17-OPG և DHEA-S, գոնադոլիբերին, սոմատրոպին) մակարդակը որոշելու համար անհրաժեշտ է անցնել կենսաքիմիական արյան անալիզ։ Արյունը հետազոտվում է նաև AFP-ի համար՝ սեռական բջիջների ուռուցքների ալֆա-ֆետոպրոտեինի և ուռուցքի աճի մարկերների համար:

Ըստ նշանակման կատարվում է ոչ միայն կաթնագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն երեխայի համար, այլ նաև վահանաձև գեղձի, մակերիկամների և կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային սոնոգրաֆիա։ Երեխաների համար մամոգրաֆիան հասանելի չէ.

Երեխաների կաթնագեղձերի պաթոլոգիաների դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է մակերիկամների և ուղեղի կառուցվածքների՝ հիպոֆիզի, հիպոթալամուսի, սոճու գեղձի հաշվարկված կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման միջոցով:

Կաթնագեղձերի ֆիբրոկիստիկական և հիպերպլաստիկ փոփոխությունների դեպքում՝ ուռուցքաբանությունը բացառելու համար, ստացված բիոպսիայի հիստոլոգիական հետազոտությամբ կատարվում է ձևավորման (կամ առանցքային ավշային հանգույցի) բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա։

Երեխայի կաթնագեղձերի հիվանդությունների բուժում

Երեխայի կաթնագեղձերի բոլոր հիվանդությունների համար նույն բուժումը անհնար է, և թերապևտիկ մեթոդները որոշվում են հատուկ ախտորոշմամբ:

Այսպիսով, կյանքի առաջին ամիսներին երեխաների կաթնագեղձերի այտուցը բուժման կարիք չունի, սակայն թարախային մաստիտի դեպքում հակաբիոտիկները և երբեմն թարախակույտերի դրենաժը (որը կատարվում է հիվանդանոցում վիրաբույժի կողմից) չի կարելի բացառել։ Իսկ նորածինների մոտ մաստիտի լավագույն կանխարգելումը կատարյալ մաքրությունն ու երեխայի պատշաճ խնամքն է։

Կաթնագեղձի վաղ զարգացման (thelarche) բուժումը բուժում չի պահանջում։ Այնուամենայնիվ, աղջիկների կրծքի չափի ցանկացած փոփոխություն պետք է վերահսկվի:

Տղայի մոտ կաթնագեղձերի ավելացումը նույնպես պահանջում է դիտարկում, և եթե անչափահաս գինեկոմաստիան ինքնաբերաբար չի անհետանում ախտորոշումից մի քանի տարի անց, ապա էնդոկրինոլոգը, հիմնվելով հորմոնների մակարդակի վերլուծության արդյունքների վրա: արյունը, կնշանակի բուժում հորմոնալ դեղամիջոցներով և խորհուրդ կտա կրծքավանդակին վիրակապ կրել։

Ավելորդ ճարպային հյուսվածքի դեպքում կարող է օգտագործվել նաև դրա պոմպացումը (լիպոսակցիա):

Սեռական հասունացման ժամանակ աղջիկների մոտ մաստոպաթիան պետք է բուժվի մանկական գինեկոլոգի կամ մամոլոգի կողմից: Բայց օգնության կարող են գալ նաև այլ մասնագետներ, քանի որ կիստոզային գոյացությունների էթիոլոգիան կապված է վահանաձև գեղձի հետ, իսկ երեխայի մոտ կրծքագեղձի հիպերպլազիան կարող է առաջանալ նեյրոէնդոկրին պաթոլոգիաների և հիպոթալամիկ-հիպոֆիզի-գոնադային համակարգի խանգարումների պատճառով:

Ուռուցքաբանության մեջ երեխայի կաթնագեղձերի հիվանդությունների բուժումն իրականացվում է նույն ձևով, ինչ մեծահասակների մոտ (վիրաբուժական, քիմիաթերապիա):

Բժիշկներն ասում են, որ բժշկական օգնության ժամանակին դիմելու դեպքում երեխաների մոտ կաթնագեղձերի մեծ մասի պաթոլոգիաների կանխատեսումը դրական է: Բայց դրանց կանխարգելումը մինչ օրս մշակված չէ։

Սեռական հասունությունը շատ յուրահատուկ շրջան է յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում: Իրականում սա էմոցիոնալ առումով շատ կարևոր շրջան է։ Կնոջ ապագա առողջությունը և հատկապես վերարտադրողական առողջությունը մեծապես կախված է սեռական հասունացման գործընթացից: Շատ կարևոր է իմանալ և հասկանալ սեռական հասունացման փուլերը, հորմոնալ փոփոխությունները և ապագա վերարտադրողական առողջության համար հնարավոր վտանգը, եթե սեռական հասունացման գործընթացում շեղումներ լինեն: Առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում սեռական հասունացման շրջանում կաթնագեղձերի զարգացումը։

Աղջիկների մոտ սեռական հասունացման ժամկետները կարող են զգալիորեն տարբերվել: Որոշ դեպքերում աղջիկները կարող են փոփոխություններ զգալ արդեն 8 տարեկանում, մինչդեռ մյուս աղջիկների մոտ սեռական հասունացումը կարող է սկսվել արդեն 13 տարեկանից: Որպես կանոն, սեռական հասունացումը տևում է երեքից երեքուկես տարի, սակայն որոշ աղջիկների մոտ սեռական հասունացման շրջանը կարող է լինել ավելի կարճ (օրինակ՝ 2 տարի) կամ, ընդհակառակը, ավելի երկար (օրինակ՝ 6 տարի):

Սեռական հասունացումը ներառում է ֆիզիկական և էմոցիոնալ փոփոխությունների համալիր: Տրամադրության փոփոխությունները և հուզական վերահսկողության կորուստը այս շրջանի ընդհանուր ախտանշաններն են: Զգացմունքային խառնաշփոթը կարող է ավելի երկար տևել, քան բուն սեռական հասունացումը:

Որոշակի տարիքային միջակայքին բնորոշ որոշակի փոփոխություններ կան.
10-11 տարեկան - Աղջիկների մեծամասնության մոտ սեռական հասունացումը սկսվում է կրծքագեղձի մեծացումից, սակայն որոշ աղջիկների մոտ սեռական հասունացումը կարող է սկսվել սեռի մազից: Կրծքագեղձի հյուսվածքի աճը սովորաբար սկսվում է խուլի անմիջապես ներքեւում գոյացությամբ: Կնիքը հայտնվում է նախ մի կողմից, ապա մյուս կողմից: Խուլի կնիքը կոչվում է «կրծքային երիկամ»:
11-12 տարեկան - Աղջիկների մոտ «կրծքային երիկամների» ի հայտ գալուց հետո 6 ամսվա ընթացքում սկսվում է սանդղակի մազերի զարգացումը։ սկսում են աճել շրթունքների երկայնքով, աստիճանաբար մազերը դառնում են ավելի մուգ, սկսում են գանգուրվել և տարածվել մինչև pubis:

12-13 տարեկան – Այս պահին նկատվում է աճի բնորոշ աճ: Աճի տեմպը հասնում է իր գագաթնակետին մոտ 12 տարեկանում, դաշտանային ցիկլի (menarche) սկսվելուց անմիջապես առաջ: Այս ընթացքում նկատվում է կոնքերի վրա ճարպային կուտակումների քանակի ավելացում, նկատելի է կաթնագեղձերի հետագա զարգացումը։ Նկատվում է առանցքային մազածածկույթի զարգացում, քրտինքը ձեռք է բերում յուրահատուկ հոտ, որոշ աղջիկների մոտ կարող են առաջանալ պզուկներ։ Էստրոգենների ազդեցությամբ, որոնք արտադրվում են ձվարաններում, արգանդը մեծանում է չափերով, տեղի է ունենում էնդոմետրիումի (էնդոմետրիումի ներքին լորձաթաղանթի) հասունացումը։ Աղջիկների մեծամասնության համար նրանց առաջին դաշտանը կամ դաշտանը տեղի է ունենում 12 ½ տարեկանում, կրծքագեղձի զարգացման սկսվելուց մոտ երկու տարի հետո: Կան զգալի տարբերություններ աղջկա դաշտանային ցիկլի սկզբի ժամանակներում: Առաջին դաշտանային արյունահոսությունը հաճախ անկանոն է լինում մենարխից հետո առաջին տարվա ընթացքում: Այս անկանոնությունը պայմանավորված է օվուլյացիայի բացակայությամբ (ձվարանից ձվի ազատում): Օվուլյացիոն ցիկլը հաստատվում է դաշտանադադարից միայն 12-18 ամիս անց։ Menarche-ի սկսվելուց հետո աղջիկների աճը կտրուկ դանդաղում է:
14-15 տարեկան -Մինչև 15 տարեկանը աղջիկների մեծամասնության կուրծքը գրեթե հասուն չափի է, ինչպես նաև հասակը: Դաշտանը տեղի է ունենում ամեն ամիս, և աղջիկները կարող են ցավ զգալ կաթնագեղձերում և ձգվող ցավեր որովայնի ստորին հատվածում մինչև դաշտանի սկսվելը: Չնայած այն հանգամանքին, որ աղջկա մարմնի ձևավորումը գրեթե ավարտված է մինչև 15 տարեկանը, սեռական հասունացմանը բնորոշ հուզական անկայունությունը կարող է պահպանվել մինչև 20 տարեկանը։ Գալիս է տարբեր հարցերի ժամանակը՝ կուսության, տամպոնների, սեռական հարաբերությունների, հակաբեղմնավորման մեթոդների և այլնի մասին։

Կրծքագեղձի զարգացում - փուլեր

Փուլեր		Նկարագրություն
1		Կրծքագեղձը մինչև սեռական հասունացումը բաղկացած է փոքր բարձրացած խուլից՝ առանց կրծքագեղձի հիմքում ընկած նշանակալի հյուսվածքի։
2		Սեռական հասունացումը սկսվում է (սովորաբար 8-ից 13 տարեկանում, միջինը՝ 11 տարեկանում) կրծքագեղձի և սեռի մազերի զարգացմամբ։ Հորմոնալ փոփոխությունների հետ կապված առաջանում է «կրծքավանդակի երիկամների» ձևավորում և արեոլայի ավելացում, կրծքավանդակի կաթնային խողովակների ավելացում կա։
3		Հաջորդ փուլը կաթնագեղձի հետագա զարգացումն է։ Արեոլան սկսում է մթնել։ Նկատվում է կաթի ծորանների հետագա աճ։
4		Կաթնագեղձի մակերևույթից վեր դուրս են ցցվում խուլը և պերիպապիլյար շրջանը:
5		Կրծքագեղձը ձեռք է բերում հասուն ուրվագիծ, արեոլան չի բարձրանում կաթնագեղձի մակերևույթից։ Խուլի վերջնական ձևավորումը տեղի է ունենում կրծքով կերակրելուց հետո:

Կրծքագեղձի զարգացում - Սեռական հասունացման հինգ փուլերը

1-ին փուլ 8-11տ
Այս փուլում զարգացման արտաքին նշաններ չկան, սակայն աղջիկների ձվարանները մեծանում են և սկսում են արտադրել սեռական հորմոններ։
2-րդ փուլ 8-14տ (միջինը՝ 11-12 տարեկան)
Սեռական հասունացման առաջին նշանը, որպես կանոն, թելարխեն է՝ կաթնագեղձի աճի սկիզբը։ Աղջիկը սկսում է արագ աճել և գիրանալ։ ի հայտ են գալիս սանդղակային մազածածկույթի առաջին նշանները, սանդղակը սկզբում բարակ է և ուղիղ։
3-րդ փուլ 9-15տ (միջինը՝ 12-13 տարեկան)
Կրծքագեղձի աճը շարունակվում է, pubic մազերը կոշտանում և դառնում են ավելի մուգ, բայց դեռ շատ քիչ է: Մարմինը շարունակում է աճել, հեշտոցը լայնանում է, և կարող է հայտնվել սպիտակավուն կամ դեղնավուն արտահոսք, որը նպաստում է հեշտոցային բնականոն ինքնամաքրմանը։ Որոշ աղջիկների մոտ մենարխը տեղի է ունենում այս փուլի վերջում:
4-րդ փուլ 10-16տ (միջինը՝ 13-14 տարեկան)
Անձնական մազածածկ տարածքը ձեռք է բերում եռանկյունաձև ձև, որը բնորոշ է հասուն տարիքին։ Առանցքային մազեր են հայտնվում և սկսվում է դաշտանային ցիկլը։ (ձվի թողարկումը) սկսվում է որոշ աղջիկների մոտ, բայց սովորաբար կանոնավոր չէ մինչև 5-րդ փուլը
5-րդ փուլ 12-19տ (միջինը՝ 15 տարի)
Դա զարգացման վերջին փուլն է, երբ աղջիկը դառնում է ֆիզիկապես չափահաս: Կաթնագեղձի և սանդղակի մազիկների հասունացումը ավարտվում է, աճը գործնականում դադարում է։ Menstruation-ը դառնում է կանոնավոր, իսկ ձվազատումը տեղի է ունենում ամեն ամիս։

Մայրական կաթը երեխայի համար անփոխարինելի է որպես հիմնական սնունդ կյանքի առաջին օրերից։ Բնության կողմից կնոջը բնորոշ բնական մեխանիզմը անհամեմատելի արժեք ունի մարդկության գոյության համար։ Սակայն ավելի ու ավելի շատ երիտասարդ կանայք հրաժարվում են դրանից՝ նախընտրելով երեխաներին արհեստականորեն կերակրել։ Ի՞նչ է իրականում լակտացիան, ինչպե՞ս է այն ձևավորվում, ի՞նչ առավելություններ է տալիս մորն ու երեխային։

Կրծքով կերակրումը անմոռանալի փորձ է կնոջ կյանքում, ինչպես նաև սերտ հուզական կապ հաստատելը նորածնի հետ:

Ե՞րբ և ինչպե՞ս է առաջանում լակտացիան:

Լակտացիան դժվար, բայց բնական պահ է կնոջ համար կրծքի կաթի ձևավորման համար, որը կուտակվում է կրծքի մեջ և այնուհետև հանվում նրանից՝ երեխայի ծծելով խուլը: Տեղի ունեցողի հիմքը հորմոնալ վերակազմավորումն է, որը կախված չէ կիսանդրիի չափից։ Կաթնագեղձի պատրաստումը նրանում կաթ արտադրելու համար կոչվում է լակտոգենեզ։ Lactopoiesis-ը լակտացիան պահպանելու բժշկական անվանումն է:

Լակտացիայի փոփոխությունների զարգացման սկիզբը տեղի է ունենում հղիության ընթացքում, իսկ ծննդաբերության պահին կնոջ արդեն իսկ պատշաճ կերպով կարգավորվող հորմոնալ ֆոնն առաջացնում է կաթի ժամանումը։ Որտեղի՞ց է գալիս կրծքի կաթը:

Կաթի անհրաժեշտ քանակությունը ձևավորվում է մոր օրգանիզմում երեք հորմոնների՝ պրոլակտինի, պլասենցայի լակտոգենի և օքսիտոցինի առկայության պատճառով։ Մտնելով արյան մեջ՝ այս հորմոնները խթանում են ծննդաբերած կնոջ լակտացիայի գործընթացի սկիզբը:

Տեսնենք, թե ինչի համար են նրանք պատասխանատու, և ինչպես է դրան նպաստում կանացի մարմնի ֆիզիոլոգիան։

Հորմոնները և դրանց առանձնահատկությունները

Մենք արդեն պարզել ենք, որ լակտացիայի բնական ֆիզիոլոգիան որոշվում է երեք կարևոր հորմոններով. Այս երեք հորմոններից յուրաքանչյուրը կատարում է իր նախապես որոշված ​​դերը: Պլասենցայի լակտոգենն արտազատվում է պլասենցայի բջիջների կողմից հղիության վերջում, երբ ակտիվանում է կրծքագեղձը հաջող կաթի արտադրությանը նախապատրաստելու մեխանիզմը: Հորմոնի կոնցենտրացիան աստիճանաբար նվազում է ծննդաբերությունից հետո, իսկ մի քանի օր անց այն ամբողջությամբ անհետանում է պտղի և մոր արյունից։

Պլասենցայի լակտոգենը արտադրվում է հղիության փուլում

Պրոլակտինը սկսում և պահպանում է նորմալ կաթի արտադրությունը լակտացիայի ընթացքում: Եթե ​​արյան մեջ պրոլակտինի քանակը չի համապատասխանում նորմալ արժեքին, ապա անհաջողություն է առաջանում։ Հորմոնը պատկանում է պեպտիդներին, և այն արտադրվում է հիպոֆիզի գեղձում։ Պրոլակտինի քանակի աճը սկսվում է հղիության ժամանակ, և երբ երեխան ծնվում է, այն արտազատող բջիջները կազմում են հիպոֆիզի բոլոր բջիջների 70-80%-ը: Պրոլակտինը առանց պատճառի կոչվում է մայրության հորմոն, քանի որ միայն դրա շնորհիվ է գործարկվում կաթի ձևավորման ամբողջ մեխանիզմը կրծքով կերակրման ժամանակ։

Օքսիտոցինը կազմակերպում է հեղուկի շարժումը կաթի խողովակներով և աջակցում է կաթի արտազատման ռեֆլեքսային գործընթացին: Դուք կարող եք զգալ, թե ինչպես է այն աշխատում՝ զգալով կրծքավանդակում թեթև քորոց, և երբ կերակրման միջև ընկած ժամանակահատվածում փոքր քանակությամբ կաթ է դուրս գալիս: Սնուցող հեղուկը կուտակվում է ալվեոլներում, այնուհետև անցնում է խողովակների և խողովակների միջով, հաղթահարում է սինուսները և խուլի միջով մտնում երեխայի մոտ:

Լակտացիայի տեւողությունը

Տևողությունը վերաբերում է առանձին ցուցանիշներին և կարող է տատանվել մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի: Ճանաչված նորմը մասնագետները նշում են 5-24 ամսվա ընթացքում։ Երեխայի ծնվելուց հետո առաջին շաբաթների ընթացքում մոր սննդարար հեղուկի ծավալը կարող է տարբեր լինել: Դրա կայուն քանակությունը հաստատվում է 6-12 օր հետո, և կաթն արտադրվում է այնքան, որքան անհրաժեշտ է երեխայի լիարժեք զարգացման համար։ Այս պահից սկսած լակտացիան տևում է առնվազն 3-6 ամիս:

Երկու տարվա կարևոր փուլից հետո լակտացիան բնական ճանապարհով կդադարեցվի

Հորմոնների սինթեզը, որոնք աջակցում են կաթի ձևավորմանը, ավարտվում է, եթե կինը դադարեցնում է կրծքով կերակրումը, դա տևում է մոտ 1-2 շաբաթ: Այն ամենի կարևոր բաղադրիչը, ինչ տեղի է ունենում, կաթնագեղձի կանոնավոր դատարկումն է։ Եթե ​​կրծքագեղձի կանոնավոր դատարկումը չի նկատվում, գաղտնիքը լճանում է ալվեոլներում և ծորաններում, կաթի ժամանումը դանդաղում է և կարող է ընդհանրապես կանգ առնել։ Ընդամենը մեկ օրվա ընթացքում մայրը արտադրում է 600-1300 մլ կաթ։

Քանի՞ փուլի է բաժանվում լակտոգենեզը:

Եկեք ավելի սերտ նայենք լակտոգենեզին: Բժիշկների կողմից այն բաժանվում է մի քանի կարևոր փուլերի.

• 1-ին փուլը սկսվում է երեխայի ծնվելուց 12 շաբաթ առաջ, երբ կաթնագեղձի բջիջներում արտադրվում է կոլոստրում։ Բարձրանում է պրոլակտինի, էստրոգենի և պրոգեստերոնի մակարդակը, այս ֆոնին փոխվում է կանացի կուրծքը, բարձրանում նրա զգայունությունը։ Պրոլակտինը վերահսկում է կաթնագեղձի ալվեոլների և լոբուլների զարգացումը:
• 2-րդ փուլը սկսվում է առաքման պահին: Բժիշկները հակված են որոշել դրա սկիզբը երեխայի կրծքին առաջին կապվելուց: Երեխան առաջին փորձերն է անում կրծքով կերակրելու համար և ստանում է մայրական ամենաթանկը:
• 3-րդ փուլը անցումային փուլ է, որը նշանավորվում է կոլոստրումի աստիճանական փոխակերպմամբ լիարժեք կաթի: Երրորդ փուլի տեւողությունը 3-7 օր է։ Այն տեղի է ունենում երեք փուլով՝ առաջին 3 օրվա ընթացքում արտադրվում է կոլոստրում, հետո ձևավորվում է վաղ անցումային կաթ, որը փոխարինվում է ուշ անցումային կաթով և վերջապես սկսվում է հասուն կաթի արտադրությունը։

Լակտոգենեզի ամբողջական բանաձեւն ունի այսպիսի տեսք՝ colostrum -> վաղ անցումային կաթ -> ուշ անցումային -> հասուն կաթ: Եթե ​​colostrum-ից առաջին երկու ձևերին անցումը տևում է մոտ 3-7 օր, ապա կաթի հասունացման համար պահանջվում է 3 շաբաթից մինչև 3 ամիս: Քանի որ հորմոնները ներգրավված են լակտացիայի բոլոր փուլերում, դրա ընթացքը կախված չէ նրանից՝ կինը կերակրում է երեխային, թե ոչ։ Կրծքի կաթի ճիշտ արտադրության համար կարևոր է հետևել պարզ կանոններին.

• Երեխային հաճախ կերակրեք՝ կրծքագեղձում պրոլակտինային ընկալիչների քանակն ավելացնելու համար: Սա նպաստում է կրծքի բաղադրիչների արագ փոխազդեցությանը պրոլակտինի հետ, որն ապահովում է կաթի արտադրությունը։ Առաջացած միացությունը հող է նախապատրաստում լակտոգենեզի հաջորդ փուլի համար։
• Հրաժարվեք կերակրման ժամային կարգավորումից: Երեխային պետք է կրծքով կերակրել ըստ պահանջի, առնվազն 2 ժամը մեկ, ներառյալ գիշերը: Ավելի լավ է կրծքագեղձը չարտաբերել և երեխային չհանգստացնել բուտաֆորով կամ խուլով։

Ինչու է կրծքագեղձը ցավում լակտացիայի ժամանակ:

Որտեղի՞ց է գալիս կրծքավանդակի ցավը: Կրծքավանդակի ցավը հայտնվում է լակտացիայի երկրորդ փուլում, երբ գործում է օքսիտոցին հորմոնը։ «Օքսիտոցինի ռեֆլեքսը», ինչպես այն անվանում են բժիշկները, բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.

• կերակրելուց առաջ և ընթացքում կրծքավանդակում քորոցներ և այրվածքներ են առաջանում.
• կա ցավային սինդրոմ և կրծքավանդակի ավելորդ լցոնման զգացում;
• կրծքագեղձը սկսում է արտահոսել կերակրելուց մի քանի րոպե առաջ;
• երբ երեխան դադարում է կերակրել, կաթը շարունակում է հոսել:

Լակտացիայի ձևավորման երկրորդ փուլում կրծքագեղձը կարող է նկատելիորեն ցավել

Բջիջներից օքսիտոցինի արտազատումը սկսվում է այն պահին, երբ երեխան ծծում է կուրծքը։ Երեխան խթանում է խուլի նյարդային վերջավորությունները, ինչի արդյունքում հետին հիպոֆիզից սկսվում է հորմոնի արտադրությունը, որն արյան միջոցով անցնում է կրծքավանդակի խոռոչ։ Օքսիտոցինը, կուտակվելով ծծելու ժամանակ, սադրում է կաթի արտազատումը կերակրման ժամանակ։ Սա օքսիտոցինի ռեֆլեքսն է: Հորմոնը չի խթանում կաթի արտազատումը, եթե.

• ցավ զգալով, մայրը երեխային կուրծք չի տալիս.
• ծնողը վրդովված է կամ շատ վիրավորված.
• զգում է անհանգիստ և անհանգիստ;
• կասկածներ ունի իր կարողությունների վերաբերյալ.

Ծննդաբերող երիտասարդ կանայք պետք է հիշեն, որ կրծքի բավարար լցոնումը ուղղակիորեն կապված է նրանց հուզական վիճակի հետ, քանի որ այն վերահսկվում է և հորմոնների մասնակցությամբ: Ակնհայտ է, որ գործընթացները սերտորեն կապված են։ Եթե ​​անհանգստանում եք, լարված եք ընտանեկան ցանկացած բարդ իրավիճակի պատճառով, վախենում եք, ուրեմն կաթը նորմալ չի հասնի։

Եթե ​​հղիության վերջին եռամսյակում ապագա մայրը շատ էր անհանգստանում և անհանգստանում, ապա լակտացիայի հետ կապված խնդիրներ կարող են լինել.

Ինչպե՞ս է կաթի արտադրությունը:

Կաթի առաջացումը տեղի է ունենում, երբ կաթը հասնում է հասուն «տարիքի»: Եթե ​​առաջին անգամ եք ծննդաբերում, ապա վաղ և ուշ կաթից անցումը տևում է 1-ից 3 ամիս, փորձ ունեցող ծննդաբերող կանանց համար այս գործընթացը տևում է 3 շաբաթ-1,5 ամիս: Կաթի հասունության նշաններն են.

• փափուկ կրծքավանդակի համար;
• կերակրելուց առաջ կրծքի լցոնման զգացում չկա.
• ցավոտ տաք բռնկումները դադարում են;
• կաթի արտադրությունը սկսվում է անմիջապես կերակրման ժամանակ:

Սկզբի պատրաստման և իրական կաթի ձևավորման միջև տարբերությունն այն է, որ կաթը առաջանում է ոչ թե օքսիտոցինի և պրոլակտինի հորմոնների քանակի ավելացումից, այլ որպես երեխայի ծծելու ռեակցիա: Սնուցող հեղուկի ծավալը կախված է կրծքի դատարկման աստիճանից։ Գործում է «դատարկ անոթ» սկզբունքը՝ կերակրել, դատարկ կրծքեր, կաթի արտադրություն։ Հիմնական բանը պահպանել հաճախակի կերակրման կանոնները ինչպես ցերեկը, այնպես էլ գիշերը:

Հասուն լակտացիայի հաստատումից հետո կաթը սկսում է գալ անմիջապես կերակրելուց առաջ

Ինչու են առաջանում լակտացիայի ճգնաժամերը:

Լակտացիայի ճգնաժամը երեխայի կյանքի մի քանի կարճատև (2-7 օր) հատված է, երբ նա, անհիմն անհանգստացած և գրգռված, պահանջում է մշտական ​​կապվել կրծքին: Դրանց առաջացման ժամկետը անհատական ​​է և ընկնում է 3 շաբաթական, վեց շաբաթական, 3 և 6 ամսական: Լակտացիայի ճգնաժամի պատճառներն են.

• Աճի ակտիվացում. Երեխան սկսում է աճել, ինչպես ասում են, թռիչքներով, նա չունի բավարար սնունդ, ուստի նա բռնում է կուրծքը, որպեսզի լրացնի իր կարիքները և հարմարեցնել կաթնագեղձերի լցոնումը իր աճող ախորժակին:
• Մայրական մարմնի արձագանքը լիալուսնին. Այն ժամանակահատվածը, երբ որոշ ծնողներ նվազեցնում են կաթի արտադրությունը, իսկ մյուսները, ընդհակառակը, ավելանում են։

Ինչպե՞ս ճիշտ գնահատել իրավիճակը:

Թաց տակդիրների փորձարկում: Եթե ​​հավաքագրվում է ավելի քան 12 կտոր (աղջիկները ունեն 10-ից ավելի), երեխան շաբաթական ավելացնում է մոտ 113 գրամ քաշ (նվազագույն նորման ըստ ԱՀԿ-ի), ինչը նշանակում է, որ դուք ունեք բավարար կաթ: Այնուամենայնիվ, ձեզ մոտ կարող է տպավորություն ստեղծվել, որ դուք անընդհատ կերակրում եք ձեր երեխային: Երեխան, հազիվ ժամանակ ունենալով դատարկել մի կուրծքը, բռնում է մյուսը։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ երեխայի նման պահվածքը ներառված է նորմայի հայեցակարգում և չի ծառայում որպես լակտացիայի ճգնաժամի ցուցանիշ: Ուտելու ցանկությունը կարող է առաջանալ ոչ պատշաճ խնամքի կամ երեխայի համար սթրեսային իրավիճակի պատճառով:

Թաց տակդիրի թեստը (կամ բարուրի մեջ միզումների քանակը) ցույց է տալիս, թե արդյոք երեխան բավականաչափ կաթ է ստանում։

Լակտացիայի ճգնաժամի դեպքում երեխայի անհանգստությունը մեծանում է, կապված կաթի անհրաժեշտ ծավալի բացակայության հետ, որը կարող է ապահովել նրա բոլոր սննդային կարիքները: Սխալ կլինի մեղադրել միայն լակտացիայի ճգնաժամին։ Երեխան կարող է լինել քմահաճ և վատ եղանակի պատճառով, մթնոլորտային ճնշման հանկարծակի փոփոխությունների պատճառով: Լիալուսինը, չափազանց աղմկոտ ջրային պրոցեդուրաները, երկար զբոսանքները և օտարների առկայությունը ազդում են երեխայի հոգե-հուզական ֆոնի վրա:

Ինչպե՞ս վարվել այս ժամանակահատվածում:

Հնարավոր է, որ ճգնաժամի չբախվեք կամ այն ​​ձեզ աննկատ անցնի։ Սկզբում չպետք է համահունչ լինել նման խնդրին, առավել ևս սխալ է ակնկալել դրա սկիզբը: Հիշեք կաթի արտադրության հիմնական սկզբունքը՝ պահանջարկը ստեղծում է առաջարկ։ Սա նշանակում է, որ որքան շատ է երեխան ծծում ծավալը, այնքան ավելի արագ է այն համալրվում: Երեխան բնազդաբար «կախվում է» կրծքից, որպեսզի նախօրոք իրեն համապատասխան գումար ապահովի։ Մայրիկը չպետք է շտապի լրացնել իր գանձը խառնուրդներով: Սխալ է և ըստ պահանջի երեխային կուրծք չտալը։ Փորձեք չանհանգստանալ, մի քիչ սպասեք, և կտեսնեք, որ 3-7 օրվա ընթացքում կաթը կսկսի արտադրվել այնքան, որքան պետք է փոքրիկ գուրմենին։

Մի անհանգստացեք լակտացիայի ճգնաժամի ժամանակ կաթի պակասից. որքան հաճախ երեխային դնեք կրծքին, այնքան ավելի շատ կաթ կհայտնվի:

Ի՞նչ է լակտացիայի ինվոլյուցիան:

Լակտացիայի ինվոլյուցիան նրա ամբողջական ավարտն է (տես նաև :). Նրա առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս 2-3 տարում։ Բնական ինվոլյուցիան չպետք է շփոթել կրծքից բռնի հեռացման հետ: Լակտացիայի ինվոլյուցիայի ճիշտ ընթացքը տեղի է ունենում բնական մակարդակում, երբ ծնողի օրգանիզմը ֆիզիոլոգիապես դադարեցնում է կաթի արտադրությունը։ Լակտացիայի շրջանի արհեստական ​​դադարեցումը չի տարածվում ինվոլյուցիոն հասկացության վրա։ Ո՞րն է լակտացիայի ինվոլյուցիան և ինչպե՞ս է այն ընթանում:

Ինչպե՞ս է այն ազդում կաթնագեղձերի վրա:

Կարդինալ փոփոխությունները սկսվում են կերակրման ամբողջ ժամանակահատվածում տեղի ունեցած գործընթացների հետընթացով: Սկսվում է խուլերի վրա արտազատվող խողովակների բնական փակումը, գեղձային հյուսվածքները փոխարինվում են ճարպային հյուսվածքներով, կուրծքը ստանում է իր նախկին ձևն ու վիճակը, որում եղել է մինչև հղիությունը։ Կրծքագեղձը 40-րդ օրը դառնում է լրիվ սնվելու անկարող, եթե հաշվեք վերջին կերակրումից։ Հարկ է նշել, որ լակտացիայի ինվոլյուցիայի տևողությունը նույնն է բոլոր կանանց համար և կախված չէ նրանից, թե որքան է տևել ձեր լակտացիան:

Լակտացիան նախապատրաստվելիս և դրա ընթացքում կրծքագեղձը ենթարկվում է փոփոխությունների

Ինվոլյուցիայի նշաններ

Անհանգստություն կրծքով կերակրման ժամանակ, այն դադարեցնելու սուր ցանկություն - սա չի նշանակում, որ եկել է լակտացիայի բնական ինվոլյուցիայի ժամանակը: Կրծքով կերակրման ինվոլյուցիայի սկիզբը ճշգրիտ հաստատելու համար կան որոշակի նշաններ. Օգտակար է բուժքույր ծնողներին իմանալ նրանց, ուստի մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք դրանց: Ուշադիր կարդացեք յուրաքանչյուր նշան, որպեսզի չվախենաք և չզվարճացնեք ինքներդ ձեզ սին հույսերով:

Երեխայի տարիքը

Երեխային մինչև մեկ տարի կրծքով կերակրելով՝ մայրը սկսում է մտածել նրան ամբողջությամբ նորմալ սնուցման տեղափոխելու մասին։ Ցանկությունն առաջանում է տարբեր պատճառներով՝ կա բուժման կուրս, աշխատանքի գնալ, խորհուրդներ հարազատներից ու ընկերներից։ Գտնված հիմնավորումները բերում են այն կեղծ գաղափարին, որ ավարտը բնական է լինում: Ցանկալի մտածողությունը թողնելով՝ մոռանում ես ինվոլյուցիայի ճշգրիտ սահմանված ժամկետների մասին՝ երեխայի տարիքը 2-4 տարեկան է։

Կրծքավանդակում սնուցող հեղուկի առաջացման վաղ ավարտն իրականացվում է նոր հղիության ֆոնին կամ հորմոնալ խանգարումների դեպքում (առաջնային հիպոգալակտիա)։ Առաջնային հիպոլակտիայի դեպքում կաթի արտադրությունը զգալիորեն կրճատվում է՝ ստեղծելով այնպիսի տեսք, որ լակտացիան ունի ինվոլյուցիա: Եթե ​​դա տեղի է ունենում 1-1,5 տարեկանում, ասել, որ ինվոլյուցիա ունեք, նշանակում է ձեզ խաբել։

Ամենից հաճախ՝ երկու տարեկանից, երեխան ծնողների որոշմամբ անցնում է «մեծահասակների» սննդի։

Ծծող ակտիվության ավելացում

Երբ լակտացիայի շրջանը մոտենում է ավարտին, կաթի քանակը նվազում է, և երեխան չի ուտում: Երեխան ավելի ու ավելի շատ կրծքեր է խնդրում, ջանասիրաբար ծծում է այն, անցնում մյուսին և երկար ժամանակ բաց չի թողնում: Երեխան կարող է ծծել նույնիսկ դատարկ կուրծքը՝ սպասելով կաթի ազատմանը։ Նման գործունեության ժամանակահատվածը ձգվում է մի քանի ամիս և կախված է նրանից, թե որքան է տևում լակտացիայի ամբողջ շրջանը և որքան հաճախ է երեխային կիրառվում կրծքին:

մայրիկը հոգնել է

Հոգե-հուզական և ֆիզիոլոգիական հոգնածությունը գալիս է նրանից, որ կրծքով կերակրումը կարող է տևել մինչև 2-4 տարի: Կյանքի ինտենսիվ ռեժիմը, մարմնի շարունակական աշխատանքը կաթ արտադրելու համար առաջացնում են գլխապտույտ և թուլություն, որոնք զգացվում են կերակրվելուց հետո: Վերջնական փուլի մոտենալը ցավ է առաջացնում կաթնագեղձի շրջանում, ցավում են նաև պտուկները, զգացվում է ընդհանուր անհարմարություն։ Կերակրման ժամանակը սկսում է նյարդայնացնել, ցանկություն կա դադարեցնել այն: Ընդհանուր վիճակը այս ժամանակահատվածում կարելի է համեմատել հղիության սկզբնական փուլերի հետ, երբ կուտակվում են հոգնածությունը, դյուրագրգռությունը, քնկոտությունը։ Հնարավոր են նաև դաշտանային անկանոնություններ։

Ինչ-որ պահի մայրը դադարում է վայելել կերակրման գործընթացը և ցանկանում է ամբողջովին դադարեցնել այն:

Գործընթացի երկու մասնակիցների հոգեբանական հոգնածություն

Ինչքան էլ տեւի կրծքով կերակրումը, գալիս է մի պահ, երբ եւ՛ դրա մասնակիցները՝ մայրը, եւ՛ երեխան, հոգնած են ու հոգեբանորեն պատրաստ հրաժարվել դրանից։ Չպետք է մոռանալ, որ կրծքով կերակրումն ինքնին կարևոր դեր է խաղում երեխայի զարգացման գործում, ոչ միայն որպես սնուցում, այլև հոգեբանական մեծ օգնություն է ցուցաբերում։ Մտերմիկ շփման հաճելի պահերը բարենպաստ ազդեցություն են ունենում ծնողի հոգե-հուզական վիճակի և նրա փոքրիկ գանձի վրա: Եթե ​​երեխայի համար դժվար է կտրուկ գցել կուրծքը, նա լավ չի քնում, չարաճճի է առանց կաթ ծծելու, ակնհայտ է, որ հրաժարվելու պահը դեռ չի եկել։ Այսպիսով, պարզվում է, որ երկու որոշումներն էլ՝ կրծքով կերակրելուն կողմ և դեմ, դժվար են:

Ի՞նչ փոփոխություններ են տեղի ունենում կաթնագեղձերում:

Եթե ​​կրծքով կերակրման դադարեցման վիրահատությունն ընթանում է բնական ճանապարհով, ապա կուրծքը դառնում է փափուկ, ցավ չի զգացվում նույնիսկ երբ վերջին կերակրումը եղել է 12 ժամ առաջ։ Հաշվի առնելով նման դրական փոփոխությունները՝ պարզ է դառնում, որ բնության կողմից գործարկված մեխանիզմը միանգամայն անվտանգ ավարտվում է կանանց առողջության համար։ Կրծքագեղձի ֆիզիոլոգիան իդեալականորեն պատրաստված է մայրության համար:

Մեթոդաբանությունը

Կիրառվել է մենագրության մեթոդ, որը թույլ է տվել համապարփակ վերլուծություն և հստակեցում կաթնամթերքի արդյունաբերության ուսումնասիրության մեջ օգտագործվող կատեգորիայի ապարատի վերաբերյալ:

Ներածություն

Ռուսաստանի Դաշնությունը երկար ժամանակ է ձգտում է անդամակցել ԱՀԿ-ին։ Նպատակին հասնելու համար մի շարք վերափոխումներ պետք է իրականացվեին երկրի ագրոարդյունաբերական համալիրի աջակցության ոլորտում։ ԱՀԿ-ին անդամակցելուց հետո Ռուսաստանը պարտավորություններ ստանձնեց մինչև 2020 թվականը սուբսիդիաները կրճատել տարեկան մինչև 8 միլիարդ ռուբլի։ Սակայն բյուջետային միջոցների ընթացիկ դեֆիցիտը չի սահմանափակում պետական ​​ծրագրերի ֆինանսավորման հնարավորությունները։ Այս ամենով հանդերձ՝ կիրառված պատժամիջոցները խստացրել են բնակչության համար ապրանքների արտադրության ոլորտում գնային քաղաքականության կարգավորումը։ Փորձելով զսպել ռուբլու արժեզրկումը՝ կառավարությունը 2015 թվականի սկզբից փորձում է գները պահել նույն մակարդակի վրա, ինչը բացասաբար է անդրադառնում ձեռնարկությունների շահույթի վրա։

Բարդ իրավիճակ է ստեղծվում ռուս արտադրողների համար, քանի որ կաթնամթերքը մեծ նշանակություն ունի մեր երկրի տնտեսության մեջ։ Մթերային ամբողջ զամբյուղի մոտ 25%-ը զբաղեցնում է այս տեսակի ապրանքները։ Հետևաբար, նման արտոնությունները պատկանում են սոցիալապես կարևոր անձանց խմբին և պատկանում են Պարենային անվտանգության ազգային անվտանգության դոկտրինին: Ներմուծման համատարած փոխարինումը թույլ է տալիս ոչ միայն խոշոր ընկերություններին, այլև տարածաշրջանային արտադրողներին զբաղեցնել իրենց տեղը ապրանքային շուկայում։ Հենց նրանք են մուտք ունեն հարուստ բնական ռեսուրսներ ունեցող տարածքներ, ինչպես նաև ամենից շատ պետության կողմից լրացուցիչ ֆինանսավորման կարիք ունեն։

Արդյունքներ և քննարկումներ

Ռուսաստանը կաթի և կաթնամթերքի արտադրությամբ աշխարհում զբաղեցնում է 4-րդ տեղը՝ զիջելով միայն Հնդկաստանին, ԱՄՆ-ին և Չինաստանին։ Մեր երկրում արտադրությունը կազմում է տարեկան 30 մլն տոննա (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1. Տարբեր երկրներում կաթի արտադրության քանակը

		միլիոն տոննա
	Բրազիլիա
	Նոր Զելանդիա
	Արգենտինա
	Ավստրալիա

Այնուամենայնիվ, գյուղատնտեսության այս ոլորտն ամենաքիչ գրավիչն է ներդրողների համար՝ համեմատած բուսաբուծության և անասնաբուծության հետ։ Տրանսպորտի և սոցիալական ենթակառուցվածքների զարգացման մակարդակը խոչընդոտում է կաթնամթերքի զարգացմանը։ Հետեւաբար, ներդրումային ցիկլը կարող է տեւել շատ երկար: Օրինակ, առաջին շահույթը կարող է հայտնվել միայն 10 տարի հետո, և հնարավոր է նույնիսկ ավելի երկար ժամանակ անց:

2016 թվականին կաթի արտադրությունը կազմել է 30,7 մլն տոննա, ինչը 0,2 տոկոսով պակաս է 2015 թվականի ցուցանիշից և 45 տոկոսով ցածր 1990 թվականի արտադրության մակարդակից։ 90-ականների վերջից կարելի է նկատել, որ այս ապրանքի արտադրությունը տարեկան 30 հազար տոննա մակարդակի վրա է՝ տարեկան փոքր տատանումներով։

Ինչպես երևում է Գծապատկեր 1-ում, 2004 թվականից սկսած, անձնական սպառումը սկսում է գերազանցել արտադրության մակարդակը։ Իսկ մինչ 2016 թվականը այդ ցուցանիշների միջեւ ճեղքվածքը 11 տոկոսի մակարդակում է, որը կազմում է մոտ 3,5 մլն տոննա արտադրանք։ Սա վկայում է այն մասին, որ հայրենական արտադրողները չեն կարող համահունչ լինել ազգային պահանջարկին, ինչն իր հերթին հանգեցնում է ներմուծվող ապրանքների ավելացմանը:

Գծապատկեր 1. Արտադրություն և անձնական սպառում

Ներմուծումը մի քանի անգամ գերազանցում է արտահանմանը (Նկար 2): Ներմուծման կորի վրա կարելի է նկատել, որ 1998 թվականից ի վեր այլ երկրներից կաթնամթերքի ներմուծման աճ է նկատվում։ Սակայն 2014 թվականին իրավիճակը շուկայում սկսեց կտրուկ փոխվել։ Այս իրավիճակի պատճառը ներմուծման փոխարինման ծրագիրն էր, որը ներդրվել էր ի պատասխան Ռուսաստանի նկատմամբ սահմանված արտաքին պատժամիջոցների։ Նշենք, որ 2014-ից 2016 թվականներին նման ապրանքների ներմուծումը նվազել է 25%-ով։

2000 թվականից նկատվում է կովերի թվաքանակի կրճատում՝ 6,7 միլիոնից հասնելով 4,5 միլիոնի, կաթնամթերքի հոտի կազմում 46%-ը կազմում են տնային տնտեսությունները, 41%-ը՝ գյուղատնտեսական կազմակերպությունները և 13%-ը՝ գյուղացիական (ֆերմերային) տնային տնտեսությունները։

Նկար.2. Կաթի և կաթնամթերքի ներմուծում և արտահանում

Ռուսաստանի Դաշնությունում հում կաթի գները, ինչպես նաև դրա արտադրությունը բնութագրվում են որոշակի սեզոնայնությամբ։ Գների անկման գագաթնակետը ընկնում է ամռանը, երբ գալիս է «մեծ կաթի» սեզոնը (նկ. 3): 2016 թվականին Ռուսաստանի Դաշնությունում հումքի կաթը զգալիորեն թանկացել է, նախորդ տարվա համեմատ թանկացումը կազմել է 11,5%։

Գծապատկեր 3. Կաթի միջին արտադրողական գները

Ռուսաստանում կաթի և կաթնամթերքի արտադրության ցածր մակարդակի հիմնական պատճառներն են.

1) փոքր քանակությամբ հումք.

2) ներդրումների վերադարձը երկար տարիներ է տևում.

3) արտադրության ծախսերը անընդհատ աճում են.

4) արդյունաբերության եկամտաբերության մակարդակը չափազանց ցածր է.

5) գործող արդյունաբերական ձեռնարկությունների կրճատում.

6) Պետության և արդյունաբերության միջև փոխգործակցության ցածր մակարդակ

2015 թվականից ներդրվել է «2015-2020 թվականներին կաթի և կաթնամթերքի արտադրության զարգացում» ծրագիրը։ Հիմնական նպատակը, որը պարենային անվտանգության դոկտրինի ցուցանիշներին հասնելն է։ Միաժամանակ, դաշնային բյուջեի հաշվին այս տարիների ընթացքում նախատեսվում է ծախսել ընդհանուր առմամբ 427 մլրդ ռուբլի։

Ռուսաստանի Դաշնության կառավարությունը նախատեսում է մինչև 2020 թվականը կաթի արտադրությունը հասցնել 38,2 միլիոն տոննայի։ Այս արժեքին հասնելով՝ ներմուծվող ապրանքների առաջարկը կնվազի 30%-ով։

գտածոներ

Ներկայումս կաթնամթերքի արդյունաբերության մեջ կարելի է նկատել հետևյալ միտումները.

1) Այս ոլորտում նկատվում է աշխատուժի նվազում, ինչը բացասաբար է անդրադառնում արտադրված արտադրանքի քանակի վրա. Եվ այս խնդիրը լուծելու համար պետությունը ձեռնարկում է մի շարք միջոցառումներ՝ արտադրական համալիրների մոտ նոր բնակելի շենքերի կառուցում, նոր ուսումնական հաստատությունների բացում, որոնք ուղղված կլինեն գյուղատնտեսության համար կադրերի պատրաստմանը։

2) Ներքին արտադրությունն առ այսօր չի կարող բավարարել սպառողների պահանջարկը. Հետևանքն այն է, որ ներմուծումը գերազանցում է արտահանմանը։

3) Ներդրողները պատրաստ չեն ներդրումներ կատարել կաթնամթերքի արդյունաբերության մեջ, քանի որ ներդրումային ցիկլը շատ երկար է: Բայց պետության օգնությամբ կարելի է կրճատել մարման վրա ծախսվող ժամանակը։

4) Մինչեւ 2020 թվականը ակնկալվում է ապահովել կաթնամթերքի արդյունաբերության համակողմանի ու համաչափ զարգացում եւ բարձրացնել կաթի արտադրության ու վերամշակման արդյունավետությունը.