Քանի շաբաթ է կատարվում սկրինինգը: Ինչու է դա անհրաժեշտ և երբ է հղիության ընթացքում առաջին, երկրորդ և երրորդ սկրինինգը

Գրեթե յուրաքանչյուր հղի կին ինչ-որ բան է լսել հղիության առաջին եռամսյակի սկրինինգի մասին (նախածննդյան սկրինինգ): Բայց հաճախ նույնիսկ նրանք, ովքեր արդեն անցել են այն, չգիտեն, թե կոնկրետ ինչի համար է դա նախատեսված։

Իսկ ապագա մայրերի համար, ովքեր դեռ պետք է դա անեն, այս արտահայտությունն ընդհանրապես երբեմն վախեցնող է թվում: Եվ դա վախեցնում է միայն այն պատճառով, որ կինը չգիտի, թե ինչպես է դա արվում, ինչպես մեկնաբանել հետո ստացված արդյունքները, ինչի համար է դա անհրաժեշտ բժշկին։ Այս և այս թեմային վերաբերող բազմաթիվ այլ հարցերի պատասխանները կգտնեք այս հոդվածում:

Այսպիսով, մեկ անգամ չէ, որ ես ստիպված էի զբաղվել այն փաստի հետ, որ մի կին, լսելով անհասկանալի և անծանոթ բառի ցուցադրություն, սկսեց սարսափելի նկարներ նկարել իր գլխում, որոնք վախեցրել էին նրան, ստիպելով նրան հրաժարվել այս ընթացակարգից: Հետևաբար, առաջին բանը, որ մենք ձեզ կասենք, այն է, թե ինչ է նշանակում «սկրինինգ» բառը:

Սքրինինգ (անգլերեն ցուցադրություն - տեսակավորում) - սրանք տարբեր հետազոտական ​​մեթոդներ են, որոնք իրենց պարզության, անվտանգության և մատչելիության շնորհիվ կարող են զանգվածաբար օգտագործվել մարդկանց մեծ խմբերում մի շարք նշաններ բացահայտելու համար: Prenatal նշանակում է նախածննդյան: Այսպիսով, մենք կարող ենք տալ «նախածննդյան սկրինինգ» հասկացության հետևյալ սահմանումը.

Հղիության առաջին եռամսյակի սքրինինգը ախտորոշիչ հետազոտությունների մի շարք է, որն օգտագործվում է հղի կանանց մոտ հղիության որոշակի տարիքում՝ հայտնաբերելու պտղի կոպիտ արատները, ինչպես նաև պտղի պաթոլոգիաների կամ գենետիկական անոմալիաների անուղղակի նշանների առկայությունը կամ բացակայությունը:

1-ին եռամսյակի սկրինինգի թույլատրելի ժամկետը 11 շաբաթ է՝ 13 շաբաթ և 6 օր (տես): Սքրինինգն ավելի վաղ կամ ուշ չի իրականացվում, քանի որ այս դեպքում ստացված արդյունքները տեղեկատվական և հուսալի չեն լինի։ Ամենաօպտիմալ ժամանակահատվածը համարվում է հղիության 11-13 մանկաբարձական շաբաթը։

Ո՞վ է ուղարկվում հղիության առաջին եռամսյակի սքրինինգի:

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2000 թվականի թիվ 457 հրամանի համաձայն՝ նախածննդյան սկրինինգը խորհուրդ է տրվում բոլոր կանանց: Կինը կարող է հրաժարվել դրանից, ոչ ոք նրան ստիպողաբար չի տանի այդ ուսումնասիրություններին, բայց դա անելը ծայրաստիճան անխոհեմ է և խոսում է միայն կնոջ անգրագիտության ու անփույթ վերաբերմունքի մասին իր և, առաջին հերթին, իր երեխայի նկատմամբ։

Ռիսկի խմբերը, որոնց համար նախածննդյան սկրինինգը պետք է պարտադիր լինի.

• Կանայք, ովքեր 35 տարեկան և ավելի են:
• Վաղ փուլերում հղիության դադարեցման սպառնալիքի առկայությունը.
• Ինքնաբուխ (ե) վիժում(ներ) պատմության մեջ:
• Սառեցված (ներ) կամ հետընթաց (և ե) հղիություն (ներ) պատմության մեջ:
• Աշխատանքային վտանգների առկայությունը.
• Նախկինում ախտորոշված ​​քրոմոսոմային աննորմալություններ և (կամ) պտղի արատներ՝ հիմնված անցյալ հղիությունների սքրինինգի արդյունքների կամ նման անոմալիաներով ծնված երեխաների առկայության վրա:
• Կանայք, ովքեր հղիության վաղ շրջանում ունեցել են վարակիչ հիվանդություն.
• Կանայք, ովքեր ընդունել են դեղամիջոցներ, որոնք արգելված են հղի կանանց համար հղիության վաղ փուլերում.
• Ալկոհոլիզմի, թմրամոլության առկայությունը.
• Ժառանգական հիվանդություններ կնոջ կամ երեխայի հոր ընտանիքում.
• Ես սերտ առնչություն ունեմ երեխայի մոր և հոր հարաբերությունների հետ։

Հղիության 11-13 շաբաթականում նախածննդյան սկրինինգը բաղկացած է երկու հետազոտական ​​մեթոդից՝ 1-ին եռամսյակի ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական սկրինինգ:

Սքրինինգ Ուլտրաձայնային

Ուսումնասիրության նախապատրաստում.Եթե ​​ուլտրաձայնը կատարվում է տրանսվագինալ ճանապարհով (զոնդը մտցվում է հեշտոց), ապա հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում։ Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է տրանսորովայնային ճանապարհով (տվիչը շփվում է որովայնի առաջի պատի հետ), ապա հետազոտությունը կատարվում է լիքը միզապարկով։ Դրա համար խորհուրդ է տրվում դրանից 3-4 ժամ առաջ չմիզել, կամ ուսումնասիրությունից մեկուկես ժամ առաջ խմել 500-600 մլ ջուր առանց գազի։

Հուսալի ուլտրաձայնային տվյալներ ստանալու համար անհրաժեշտ պայմաններ. Նորմերի համաձայն՝ առաջին եռամսյակի սկրինինգն իրականացվում է ուլտրաձայնային եղանակով.

• Ոչ շուտ, քան 11 մանկաբարձական շաբաթ և ոչ ուշ, քան 13 շաբաթ և 6 օր:
• Պտղի KTR (coccyx-parietal չափը) 45 մմ-ից ոչ պակաս է։
• Երեխայի դիրքը պետք է թույլ տա բժշկին համարժեք կերպով կատարել բոլոր չափումները, հակառակ դեպքում անհրաժեշտ է մի փոքր հազալ, շարժվել, քայլել, որպեսզի պտուղը փոխի իր դիրքը։

Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքումուսումնասիրվում են հետևյալ ցուցանիշները.

• KTR (coccygeal-parietal չափը) - չափվում է պարիետալ ոսկորից մինչև կոկիքս
• Գլխի շրջագիծ
• BDP (biparietal չափ) - պարիետալ պալարների միջև հեռավորությունը
• Հեռավորությունը ճակատային ոսկորից մինչև օքսիպիտալ ոսկոր
• Ուղեղի կիսագնդերի համաչափությունը և դրա կառուցվածքը
• TVP (օձիքի տարածության հաստությունը)
• Պտղի HR (սրտի հաճախություն):
• Բազուկի, ազդրի, ինչպես նաև նախաբազկի և ստորին ոտքի ոսկորների երկարությունը
• Սրտի և ստամոքսի գտնվելու վայրը պտղի մեջ
• Սրտի և մեծ անոթների չափերը
• Պլասենցայի գտնվելու վայրը և դրա հաստությունը
• Ջրերի քանակը
• Պորտալարի անոթների քանակը
• Ներքին արգանդի վզիկի օջախի վիճակը
• Արգանդի հիպերտոնիկության առկայությունը կամ բացակայությունը

Ստացված տվյալների վերծանում.

Ի՞նչ պաթոլոգիաներ կարելի է հայտնաբերել ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում:

1-ին եռամսյակի ուլտրաձայնային սկրինինգի արդյունքներով կարելի է խոսել հետևյալ անոմալիաների բացակայության կամ առկայության մասին.

• Տրիզոմիա 21-ը ամենատարածված գենետիկ խանգարումն է: Հայտնաբերման տարածվածությունը 1:700 դեպք է։ Նախածննդյան սկրինինգի շնորհիվ Դաունի համախտանիշով երեխաների ծնելիությունը նվազել է մինչև 1:1100 դեպք։
• Նյարդային խողովակի պաթոլոգիաները(meningocele, meningomyelocele, encephalocele և այլն):
• Օմֆալոցելեն պաթոլոգիա է, որի դեպքում ներքին օրգանների մի մասը գտնվում է որովայնի առաջի պատի մաշկի տակ՝ ճողվածքի պարկի մեջ։
• Պատաուի համախտանիշը 13-րդ քրոմոսոմի տրիզոմիա է: Առաջացման հաճախականությունը միջինում 1։10000 դեպք է։ Այս համախտանիշով ծնված երեխաների 95%-ը մահանում է մի քանի ամսվա ընթացքում՝ ներքին օրգանների ծանր վնասվածքի պատճառով։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ՝ պտղի արագ զարկերակ, ուղեղի զարգացման խանգարում, օմֆալոցել, գլանային ոսկորների զարգացման դանդաղում:
• Տրիզոմիա 18 քրոմոսոմ. Առաջացման հաճախականությունը 1:7000 դեպք է։ Այն ավելի հաճախ հանդիպում է այն երեխաների մոտ, որոնց մայրերը 35 տարեկանից բարձր են։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ նկատվում է պտղի սրտի զարկերի նվազում, օմֆալոցելա, քթի ոսկորները չեն երևում, երկուսի փոխարեն մեկ պորտալար զարկերակ:
• Triploidy-ն գենետիկ անոմալիա է, որի դեպքում կրկնակի հավաքածուի փոխարեն կա քրոմոսոմների եռակի հավաքածու: Ուղեկցվում է պտղի բազմաթիվ արատներով։
• Կոռնելիա դե Լանգի համախտանիշ- գենետիկ անոմալիա, որի դեպքում պտուղը ունի տարբեր արատներ, իսկ ապագայում՝ մտավոր հետամնացություն։ Հիվանդության մակարդակը 1:10000 դեպք է:
• Սմիթ-Օփիցի համախտանիշ- աուտոսոմային ռեցեսիվ գենետիկ հիվանդություն, որն արտահայտվում է նյութափոխանակության խանգարումով. Արդյունքում երեխայի մոտ առաջանում են բազմաթիվ պաթոլոգիաներ, մտավոր հետամնացություն, աուտիզմ և այլ ախտանիշներ։ Առաջացման հաճախականությունը միջինում 1:30000 դեպք է։

Ավելին Դաունի համախտանիշի ախտորոշման մասին

Հիմնականում Դաունի համախտանիշի հայտնաբերման համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն հղիության 11-13 շաբաթականում։ Ախտորոշման հիմնական ցուցանիշն է.

• Օձիքի տարածության հաստությունը (TVP): TVP-ն պարանոցի փափուկ հյուսվածքների և մաշկի միջև եղած հեռավորությունն է: Օձիքի տարածության հաստության ավելացումը կարող է վկայել ոչ միայն Դաունի համախտանիշով երեխա ունենալու ռիսկի բարձրացման մասին, այլև պտղի այլ գենետիկ պաթոլոգիաների հնարավորության մասին:
• Դաունի համախտանիշով երեխաների մոտ, առավել հաճախ, 11-14 շաբաթական ժամանակահատվածում, քթի ոսկորը չի պատկերացվում: Դեմքի ուրվագծերը հարթվում են։

Մինչև հղիության 11 շաբաթը, օձիքի տարածության հաստությունը այնքան փոքր է, որ այն չի կարող համարժեք և հուսալի գնահատվել: 14 շաբաթից հետո պտղի մեջ ձևավորվում է ավշային համակարգը, և այդ տարածքը սովորաբար կարող է լցվել լիմֆով, ուստի չափումը նույնպես հուսալի չէ: Պտղի մեջ քրոմոսոմային անոմալիաների առաջացման հաճախականությունը՝ կախված օձիքի տարածության հաստությունից:

1-ին եռամսյակի սկրինինգային տվյալները վերծանելիս պետք է հիշել, որ օձիքի տարածության հաստությունը միայն գործողությունների ուղեցույց չէ և չի վկայում երեխայի հիվանդության 100% հավանականության մասին:

Ուստի անցկացվում է հղիության 1-ին եռամսյակի սկրինինգի հաջորդ փուլը՝ արյան ընդունումը β-hCG-ի և PAPP-A-ի մակարդակը որոշելու համար։ Ստացված ցուցանիշների հիման վրա հաշվարկվում է քրոմոսոմային պաթոլոգիայի վտանգը։ Եթե ​​այս ուսումնասիրությունների արդյունքներով ռիսկը բարձր է, ապա առաջարկվում է ամնիոցենտեզ: Սա ամնիոտիկ հեղուկի ընդունումն է ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար:

Հատկապես դժվարին դեպքերում կարող է պահանջվել կորդոցենտեզ՝ անալիզ ստանալու համար լարային արյուն վերցնելը: Կարող է օգտագործվել նաև քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիա: Այս բոլոր մեթոդները ինվազիվ են և ռիսկեր են պարունակում մոր և պտղի համար: Ուստի դրանց անցկացման որոշումը կինը և նրա բժիշկը որոշում են համատեղ՝ հաշվի առնելով ընթացակարգի անցկացման և մերժման բոլոր ռիսկերը։

Հղիության առաջին եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգ

Հետազոտության այս փուլն իրականացվում է պարտադիր ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո։ Սա կարևոր պայման է, քանի որ բոլոր կենսաքիմիական պարամետրերը կախված են մինչև օրվա հղիության տարիքից։ Ամեն օր չափանիշները փոխվում են. Իսկ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս որոշել հղիության տարիքը այն ճշգրտությամբ, որն անհրաժեշտ է ճիշտ ուսումնասիրության համար: Արյան դոնորության ժամանակ դուք արդեն պետք է ունենաք ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքները նշված հղիության տարիքով՝ հիմնված KTR-ի վրա: Նաև ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել սառեցված հղիություն, հետընթաց հղիություն, որի դեպքում հետագա հետազոտությունն իմաստ չունի։

Ուսումնասիրության նախապատրաստում

Արյունը վերցվում է դատարկ ստամոքսի վրա: Այս օրվա առավոտյան նույնիսկ ջուր խմելն անցանկալի է։ Եթե ​​ուսումնասիրությունն իրականացվում է շատ ուշ, ապա թույլատրվում է մի քիչ ջուր խմել։ Այս պայմանը խախտելու փոխարեն ավելի լավ է ձեզ հետ սնունդ վերցնել և ուտել արյան նմուշառումից անմիջապես հետո:

Ուսումնասիրության նշանակված օրվանից 2 օր առաջ բոլոր այն մթերքները, որոնք ուժեղ ալերգեններ են, պետք է բացառվեն սննդակարգից, նույնիսկ եթե երբեք ալերգիա չեք ունեցել դրանց նկատմամբ՝ դրանք են շոկոլադը, ընկույզը, ծովամթերքը, ինչպես նաև շատ յուղոտ և ապխտած մթերքները: միս.

Հակառակ դեպքում զգալիորեն մեծանում է կեղծ արդյունքներ ստանալու ռիսկը։

Մտածեք, թե ինչ շեղումներ կարող են ցույց տալ β-hCG-ի և PAPP-A-ի նորմալ արժեքներից:

β-hCG - մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին

Այս հորմոնն արտադրվում է քորիոնի կողմից (պտղի «պատյան»), այս հորմոնի շնորհիվ հնարավոր է որոշել հղիության առկայությունը վաղ փուլերում։ β-hCG-ի մակարդակը աստիճանաբար բարձրանում է հղիության առաջին ամիսներին, դրա առավելագույն մակարդակը դիտվում է հղիության 11-12 շաբաթականում։ Այնուհետեւ β-hCG-ի մակարդակը աստիճանաբար նվազում է՝ մնալով անփոփոխ հղիության երկրորդ կեսի ընթացքում։

PAPP-A, հղիության հետ կապված սպիտակուց-A

Սա սպիտակուց է, որը արտադրվում է հղի կնոջ մարմնում պլասենցայի կողմից, պատասխանատու է հղիության ընթացքում իմունային պատասխանի համար, ինչպես նաև պատասխանատու է պլասենցայի բնականոն զարգացման և աշխատանքի համար:

MoM գործակիցը

Արդյունքները ստանալուց հետո բժիշկը գնահատում է դրանք՝ հաշվարկելով MoM գործակիցը։ Այս գործակիցը ցույց է տալիս այս կնոջ ցուցանիշների մակարդակի շեղումը միջին նորմալ արժեքից։ Սովորաբար, MoM-գործակիցը 0,5-2,5 է (բազմակի հղիության դեպքում՝ մինչև 3,5):

Տարբեր լաբորատորիաներում գործակիցի և ցուցանիշների տվյալները կարող են տարբերվել, հորմոնի և սպիտակուցի մակարդակը կարելի է հաշվարկել այլ չափման միավորներով։ Դուք չպետք է օգտագործեք հոդվածի տվյալները որպես նորմեր հատուկ ձեր ուսումնասիրության համար: Անհրաժեշտ է մեկնաբանել արդյունքները ձեր բժշկի հետ միասին:

Այնուհետև, օգտագործելով PRISCA համակարգչային ծրագիրը, հաշվի առնելով ստացված բոլոր ցուցանիշները, կնոջ տարիքը, վատ սովորությունները (ծխելը), շաքարախտի և այլ հիվանդությունների առկայությունը, կնոջ քաշը, պտղի քանակը կամ IVF-ի առկայությունը. հաշվարկված է գենետիկական շեղումներով երեխա ունենալու ռիսկը: Բարձր ռիսկը 1:380-ից պակաս ռիսկ է:

Օրինակ:Եթե ​​եզրակացությունը վկայում է 1:280 բարձր ռիսկի մասին, ապա դա նշանակում է, որ նույն ցուցանիշներով 280 հղիներից մեկը կունենա գենետիկ պաթոլոգիայով երեխա։

Հատուկ իրավիճակներ, որտեղ ցուցանիշները կարող են տարբեր լինել:

• IVF - β-hCG արժեքները կլինեն ավելի բարձր, իսկ PAPP-A - միջինից ցածր:
• Երբ կինը գեր է, նրա հորմոնների մակարդակը կարող է աճել:
• Բազմակի հղիության դեպքում β-hCG-ն ավելի բարձր է, և նման դեպքերի նորմերը դեռ հստակ սահմանված չեն:
• Մայրական շաքարախտը կարող է առաջացնել հորմոնների մակարդակի բարձրացում:

Հղիության 1 սքրինինգը առաջին եռամսյակի ամենահետաքրքիր իրադարձությունն է: Ապագա մայրը, շունչը պահած, սպասում է իր երեխայի մասին լուրերին. կինը դեռ ոչինչ չգիտի նրա մասին: Ինչպես է երեխան զարգանում: Նրա հետ ամեն ինչ կարգի՞ն է: Այս հարցերից ոչ մեկն անպատասխան չի մնա։

Օտար լեզվից բառացի թարգմանության մեջ «սկրինինգ» հասկացությունը նշանակում է «մաղում» և ճշգրտորեն արտացոլում է ընթացակարգի առանձնահատկությունները: Ասես ապագա մայրերին «մաղում» են, երբ որոշվում են երեխաների նախածննդյան վիճակի ցուցանիշները։ Սքրինինգն իրականացվում է հղիության 11-13 շաբաթականում։ Սա պարտադիր ընթացակարգ է բոլոր ապագա մայրերի համար: Նման վաղ ժամկետը չի խանգարի ճշգրիտ սարքավորումներին և փորձառու մասնագետներին հայտնաբերել պտղի զարգացման մեջ գենետիկական կամ քրոմոսոմային վնասվածքների հետևանքով առաջացած շեղումներ:

Առաջին սքրինինգային հետազոտության առանձնահատկությունները

Առաջնային նշանակություն ունի հետևյալ բարձր ռիսկային խմբերի հղիների համալիր հետազոտությունը.

• ապագա մայրիկը նշեց իր 35-ամյակը.
• հիվանդի ընտանիքում գրանցվել են Դաունի համախտանիշով և գենետիկայի պատճառով այլ անոմալիաներով երեխաների ծնունդ.
• կանայք, ովքեր ինքնաբուխ աբորտ են արել կամ ունեցել են հիվանդ (գենետիկական անոմալիաներով) երեխաներ.
• վարակիչ հիվանդությունների զոհեր, որոնք հղիանալուց որոշ ժամանակ անց բռնել են կանանց:

Հետազոտությունը ներառում է երկու պրոցեդուրա՝ ուլտրաձայնային և կենսաքիմիական սկրինինգ, որի ժամանակ արյան մեջ հայտնաբերվում են «հետաքրքիր» դիրքի համար հատուկ մարկերներ։ Հետազոտության այս մեթոդները կարող են բժշկին շատ բան ասել՝ արդյոք երեխայի աճի տեմպը համապատասխանում է հղիության տարիքին և արդյոք նրա զարգացման մեջ առկա են պաթոլոգիաներ: Վերլուծությունների արդյունքները մեկնաբանվում են՝ հաշվի առնելով ապագա մոր տարիքը և մարմնի քաշը, ինչպես նաև նրա քրոնիկական հիվանդություններն ու վատ սովորությունները։

Հետազոտության արդյունքում ստացված տվյալները վերծանելիս մասնագետը ուշադրություն է դարձնում ոչ միայն բացարձակ ցուցանիշներին, այլև հղիության ընթացքում սկրինինգի ժամանակին համապատասխանող շեղումներին։ Բոլոր բժիշկները համաձայն են, որ կլինիկական արյան ստուգման արդյունքները չեն կարող ընկալվել որպես վերջնական ճշմարտություն և դրա հիման վրա վերջնական ախտորոշում կատարել: Ինչպիսին էլ լինեն ուսումնասիրության արդյունքները, միշտ կա լրացուցիչ փորձաքննություն անցնելու հնարավորություն։

Ինչպե՞ս է կատարվում հղիության սքրինինգը:

Պրոցեդուրային նախապատրաստումը սկսվում է նախածննդյան կլինիկայի պատերից, որտեղ ապագա մայրը կարող է գինեկոլոգին տալ իրեն հետաքրքրող ցանկացած հարց: Մասնագետը կնոջը կպատմի առաջին ցուցադրության կարևորության մասին և կբացատրի, թե ինչպես պետք է պատրաստվել դրան։
Ուլտրաձայնային հետազոտությունը և կենսաքիմիական արյան անալիզների լաբորատորիան, որպես կանոն, անցկացվում են նույն օրը։ Հետազոտությունն ամբողջությամբ ցավազուրկ է, միակ բանը, որը կարելի է համարել ամենատհաճ պահը, արյան նմուշառման պրոցեդուրան է։

Սքրինինգն իրականացվում է վաղ առավոտյան՝ նախաճաշից առաջ։ Պրոցեդուրայից 1-2 օր առաջ ապագա մայրը պետք է հավաքվի և հրաժարվի իր սիրելի ուտելիքներից, ներառյալ շոկոլադը, ծովամթերքը, միսը և բոլոր ճարպային մթերքները: Հարկադիր դիետան համարվում է ճշգրիտ զննման արդյունքների բանալին:

Բժիշկը, ամենայն հավանականությամբ, խորհուրդ կտա կնոջը զերծ մնալ սեռական հարաբերությունից, հակառակ դեպքում թեստերի ընդհանուր պատկերը կարող է աղավաղվել։

Նախքան լաբորատորիա գնալը հղի կինը պետք է կշռի։ Լաբորանտը հիվանդի մարմնի քաշի վերաբերյալ տվյալները հատուկ ձևաթղթի մեջ կմտցնի անմիջապես ուլտրաձայնային պրոցեդուրայից և վերլուծության համար արյան նմուշառումից առաջ:

Սքրինինգից առաջ ավելի լավ է ջուր չխմել, բայց եթե ցանկությունն անդիմադրելի է, ապա ոչ ավելի, քան 100 մլ։

Հղիության սկրինինգ՝ ուլտրաձայնային նպատակներ

Հղիության սկզբնական փուլում աճող երեխայի հիմնական պարամետրերը որոշելու համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային ապարատ: Լաբորանտը հետազոտում է երեխայի ներքին օրգանները, ուշադրություն է դարձնում նրա ձեռքերի և ոտքերի տեղակայմանը։ Բացի այդ, ընթացակարգը հնարավորություն է տալիս տեսնել պլասենցայի դիրքը և գնահատել դրա կառուցվածքը: Հղիության այս ժամանակահատվածում երեխայի կառուցվածքի համաձայն՝ նրանք կարող են դատել, թե արդյոք պտուղը ճիշտ է ձևավորվում։ Եթե ​​երեխայի զարգացման շեղումը ժամանակին հայտնաբերվի ընդհանուր ընդունված նորմերից, բժիշկը ժամանակ կունենա լրացուցիչ հետազոտություն անցկացնել, մտածել և մշակել հղիության հետագա կառավարման մարտավարություն:

Ընթացակարգի ընթացքում մասնագետը ուսումնասիրում է զարգացող երեխայի հետևյալ առանձնահատկությունները.

Կոկկիքս-պարիետալ հեռավորություն (KTR)

• 11 շաբաթ - 34-ից 50 մմ;
• 12 շաբաթ - 42-ից 59 մմ;
• 13 շաբաթ - 51-ից 75 մմ:

քթի ոսկորների վիճակը

Հղիության 11 շաբաթում այն ​​պետք է հստակ տեսանելի լինի, բայց դրա չափը դեռևս դժվար է որոշել: Հղիության 12 շաբաթվա զննումը ցույց է տալիս, որ քթի ոսկորը մեծացել է. այժմ դրա չափը 2-ից 2,5 մմ կամ ավելի է: Հղիության 10-12 շաբաթականում ոսկորը հստակ տեսանելի է առողջ երեխաների 98%-ի մոտ:

Օձիքի տարածության հաստությունը (TVP)

Այսինքն՝ դրանք պարանոցի հատվածում ծալքեր են։

• 11 շաբաթ - 0,8-ից 2,2 մմ;
• 12 - 13 շաբաթ - 0,8-2,7 մմ:

Սրտի հաճախությունը (HR)

• 11 շաբաթ - րոպեում 155-ից մինչև 178 զարկ;
• 12 շաբաթ - րոպեում 150-ից 174 հարված;
• 13 շաբաթ՝ րոպեում 147-ից մինչև 171 զարկ:

Biparietal չափը

Սա երկու պարիետալ ոսկորների արտաքին և ներքին եզրերի միջև եղած հեռավորությունն է:

• 11 շաբաթ - 13-ից 21 մմ;
• 12 շաբաթ - 18-ից 24 մմ;
• 13 շաբաթ - 20-ից 28 մմ:

Դիմածնոտային ոսկորի տեսքը

Վատ ձևավորված դիմածնոտային ոսկորը 11-ից 13 շաբաթվա ընթացքում կարող է ցույց տալ երեխայի Դաունի համախտանիշի զարգացման բարձր ռիսկը:

Այս ցուցանիշների հիման վրա բժիշկը կարող է եզրակացություն անել երեխայի զարգացման առանձնահատկությունների մասին: Այսպիսով, ուլտրաձայնային սարքի մոնիտորի վրա մի շարք կոնկրետ նշանների առկայությունը կարող է մասնագետին տեղեկացնել երեխայի զարգացման հնարավոր պաթոլոգիաների մասին: Նկատենք, թե ինչի վրա են առաջին հերթին ուշադրություն դարձնում.

• եթե հղիության ընթացքում սահմանված սքրինինգային ժամանակահատվածներում քթի ոսկորը դեռևս չի որոշվել պտղի մեջ, կամ դրա չափերը զգալիորեն զիջում են նորմային, իսկ դեմքի ուրվագիծն անարտահայտիչ և հարթված է, մասնագետը կկասկածի Դաունի համախտանիշի մասին.
• բոլորովին աննկատ կամ շատ փոքր քթի ոսկոր, պորտալարային ճողվածքի առկայությունը, երկուսի փոխարեն մեկ պորտալարային զարկերակը և սրտի ցածր հաճախականությունը վկայում են Էդվարդսի համախտանիշի մասին.
• տեսողական պորտալարային ճողվածքը, մարմնի բազմաթիվ համակարգերի զարգացման խախտումը և սրտի բարձր հաճախականությունը, ամենայն հավանականությամբ, ցույց են տալիս Պատաուի համախտանիշի զարգացումը:

Հղիության ընթացքում սկրինինգ՝ արյան ստուգման նորմեր

Արյան կենսաքիմիական հետազոտության արդյունքում բժշկի համար ամենամեծ արժեքն են ազատ բետա-hCG-ի և սպիտակուց-A-ի (PAPP-A) ցուցանիշները։

Հղի կնոջ մոտ արյան մեջ ավելանում է մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի քանակը։ Հատուկ նյութի կոնցենտրացիայի ավելացումն արագ է տեղի ունենում ձվի բեղմնավորումից հետո առաջին շաբաթներին: Հենց այս հիմքով կարելի է դատել՝ հղիությունը եղել է, թե ոչ՝ սեռական հարաբերությունից 6-7 օր հետո։

Հղիության 12-րդ շաբաթից սկսած՝ hCG-ի մակարդակն օրգանիզմում սկսում է աստիճանաբար նվազել, և դրա մակարդակը գրեթե անփոփոխ է մնում հղիության երկրորդ եռամսյակի ընթացքում։

Հղիության ընթացքում ազատ hCG-ի նորմերն են.

• 17,4-ից մինչև 130,4 նգ / մլ հղիության 11 շաբաթվա ընթացքում;
• 13,4-ից մինչև 128,5 նգ / մլ հղիության 12 շաբաթվա ընթացքում;
• 14,2-ից մինչև 114,7 նգ / մլ հղիության 13 շաբաթվա ընթացքում:

Ազատ hCG մակարդակը, որը նորմայից բարձր է, կարող է ցույց տալ հետևյալ պայմանները.

• բազմակի հղիություն;
• Դաունի համախտանիշ;
• ծանր թունավորություն.

Այս նյութի զգալիորեն թերագնահատված ցուցանիշները ցույց են տալիս նման հավանական պաթոլոգիաները.

• չզարգացող հղիություն;
• պտղի հետաձգված զարգացում;
• ինքնաբուխ վիժման հավանականությունը;
• Էդվարդսի համախտանիշ.

PAPP-A նյութի նորմերն են.

• 0,46-ից մինչև 3,73 մՈւ / մլ 11 շաբաթվա ընթացքում;
• 0,79-ից մինչև 4,76 մՈւ / մլ 12 շաբաթվա ընթացքում;
• 1.03-ից մինչև 6.01 մՈւ / մլ 13 շաբաթվա ընթացքում:

• պտղի նյարդային խողովակի զարգացման պաթոլոգիա;
• սառեցված հղիություն;
• ինքնաբուխ աբորտի հավանականությունը;
• վաղաժամ ծննդյան վտանգ;
• Մոր և երեխայի Rh-կոնֆլիկտ;
• Էդվարդսի համախտանիշ;
• Դաունի համախտանիշ;
• Սմիթ-Օփիցի համախտանիշ;
• Կոռնելիա դե Լանգի համախտանիշ.

Հղիության ընթացքում առաջին սկրինինգի կենսաքիմիական վերլուծությունը կարող է հայտնաբերել պտղի պաթոլոգիաները Դաունի, Պատաուի և Էդվարդսի համախտանիշների տեսքով 68% դեպքերում: Հաշվի առնելով ուլտրաձայնային տվյալները՝ 90% դեպքերում հաստատվում է արյան անալիզի արդյունքների հավաստիությունը։ Այնուամենայնիվ, փորձագետները միշտ հիշում են, որ ինչ-ինչ պատճառներով ստացված տվյալները կարող են խեղաթյուրվել:

Օրինակ, կենսաքիմիական արյան ստուգման արդյունքները կախված են բազմաթիվ գործոններից, որոնցից արյան կազմի վրա ամենամեծ ազդեցությունն ունեն հետևյալը.

• բազմակի հղիություն;
• հղիություն, որը ստացվել է IVF ընթացակարգի միջոցով.
• հիվանդի մարմնի մեծ քաշը (որքան մեծ է, այնքան բարձր են արյան մեջ հատուկ նյութերի ցուցանիշները);
• բուժման կուրս դեղամիջոցներով, որոնց ակտիվ նյութը պրոգեստերոնն է.
• շաքարային դիաբետ հղի կնոջ մոտ;
• ինքնաբուխ աբորտի բարձր ռիսկ;
• սխալ սահմանված հղիության տարիքը;
• ապագա մոր դեպրեսիվ վիճակը հոգեբանական տրավմայի պատճառով.

Եթե ​​հղիության ընթացքում առաջին սկրինինգի արդյունքները շատ չեն տարբերվում նորմայից, բժիշկները կփորձեն փարատել նրանց մտահոգությունները երկրորդ զննման ժամանակ։ Սա պարտադիր ընթացակարգ է հղիության երկրորդ եռամսյակի համար:

Բժշկական պրակտիկայում կան դեպքեր, երբ, չնայած առաջին և երկրորդ զննումների կենսաքիմիական արյան անալիզի անբարենպաստ արդյունքներին, կանանց մոտ բացարձակապես առողջ երեխաներ են ծնվել։ Նշենք, որ այս «հրաշքը» վերաբերում է միայն արյան անալիզին, քանի որ բժիշկները գրեթե երբեք չեն կասկածում ուլտրաձայնային պրոցեդուրայից ստացված արդյունքների հավաստիությանը։

Հիշեք, որ առաջին զննման անբարենպաստ արդյունքը խուճապի պատճառ չէ, քանի որ թեստի արդյունքները կարող են տարբեր լինել՝ կախված ձեր առողջական վիճակից: Դուք իրավունք ունեք լրացուցիչ քննության՝ ձեր իսկ խնդրանքով։ Պետք է սկսել գենետիկի հետ խորհրդակցությունից, ով ձեզ հետ կքննարկի լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների անցկացման հնարավորությունը։ Սա ամնիոցենտեզ, կորդոցենտեզ կամ քորիոնիկ վիլուսի նմուշառում է: Այս ընթացակարգերը զարմանալի ճշգրտությամբ կպատասխանեն ձեր ամենաներքին հարցին: Մի տեսակ բոնուս, որը ձեզ կբերեն այս իրադարձությունները, կլինեն բացարձակապես ճշմարտացի լուրը այն մասին, թե ում եք կրում ձեր սրտի տակ՝ ապագա պաշտպանի՞ն, թե՞ արքայադստերը: Սա կբացահայտվի քրոմոսոմները հաշվելով։ Ամեն դեպքում, մի հանձնվեք և հուսացեք լավագույնին:

Հղիության առաջին սկրինինգի հույսերն ու վախերը. Տեսանյութ

” №3/2010 04.08.11

Հազարից մեկը ծնվում է Դաունի համախտանիշով։ Հղի կանանց սկրինինգը կարող է հայտնաբերել այս և այլ քրոմոսոմային խանգարումներ մինչև ծննդաբերությունը: Դրա համար ապագա մայրը պետք է որոշի ամնիոտիկ հեղուկի պունկցիան կամ պորտալարի արյան նմուշը:

Հազարից մեկը ծնվում է Դաունի համախտանիշով։ Սքրինինգ հղի կանանց մոտթույլ է տալիս բացահայտել այս և այլ քրոմոսոմային հիվանդությունները նույնիսկ ծնվելուց առաջ: Դրա համար ապագա մայրը պետք է որոշի ամնիոտիկ հեղուկի պունկցիան կամ պորտալարի արյան նմուշը: Նման ընթացակարգերը երեխայի համար անվտանգ չեն, և դրանք պետք է իրականացվեն միայն խիստ անհրաժեշտության դեպքում: Այդ անհրաժեշտությունը պարզելու համար հղիներին ուղարկում են սկրինինգի։ Ինչ է դա?

Հղիության սքրինինգհամեմատաբար նոր և խոստումնալից ուղղություն է նախածննդյան ախտորոշման զարգացման գործում։ Այն թույլ է տալիս բացահայտել և կանխատեսել բնածին հիվանդությունները մինչև երեխայի ծնունդը։ Դրանք ներառում են՝ ընդհանուր քրոմոսոմային պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են Դաունի համախտանիշը (տրիզոմիա 21-ի մեկ այլ անվանում), Էդվարդսի համախտանիշը (տրիզոմիա 18) և նյարդային խողովակի արատները (ողնաշարի ջրանցքի պատռվածք և անէնցեֆալիա):

Հղիության սքրինինգՍա կոնկրետ վերլուծություն չէ, այլ հետազոտական ​​մեթոդ։ Իմաստը կոդավորված է նրա անվան մեջ, «screening» անգլերեն նշանակում է «տեսակավորում»։ Այս մեթոդի համաձայն ուսումնասիրություններ են իրականացվում ոչ միայն հղիների համար, այն բավականին լայնորեն կիրառվում է ռիսկային խմբերը բացահայտելու համար։ Ենթադրվում է, որ ռիսկային խումբը ներառում է 35 (և հատկապես 40-ից բարձր) տարեկան կանայք կամ նրանք, ովքեր արդեն ունեն արատներով երեխաներ, ինչպես նաև ապագա մայրեր, որոնք ունեն վատ ժառանգականություն: Այնուամենայնիվ, նման երեխա կարող է ծնվել երիտասարդ և կատարելապես առողջ կնոջ մեջ: Անվտանգ մեթոդներ հղի կանանց սկրինինգօգտագործվում են որոշակի ժամանակ և թույլ են տալիս բացահայտել կանանց խմբերը, որոնք պետք է լրացուցիչ ռիսկային հետազոտություն անցնեն արգանդի խոռոչի ներխուժմամբ: Կարևոր է հիշել, որ նախածննդյան սկրինինգի արդյունքը չի կարող ախտորոշվել: Սա ընդամենը որոշակի ռիսկի վիճակագրական գնահատական ​​է: Եվ քանի դեռ չեն կատարվել բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները, պետք չէ խուճապի մատնվել։

Հղիության սկրինինգի փուլերը

Սքրինինգ հղի կանանց մոտ-Սա երկու հետազոտությունների համակցում է՝ ուլտրաձայնային, արվում է մեկ անգամ՝ 12 շաբաթական ժամկետով, և կենսաքիմիական, այսինքն՝ արյան անալիզ, որն արվում է երկու անգամ՝ հղիության 1-ին և 2-րդ եռամսյակում։

Համար հղի կանանց սկրինինգշատ կարևոր է ժամանակի պահպանումը, հակառակ դեպքում արդյունքներն անհուսալի կլինեն: Հետեւաբար, առաջին բանը, որ պետք է անել, հղիության տարիքը հնարավորինս ճշգրիտ հաշվարկելն է: Լավագույնն այն է, որ խորհրդակցեք բժշկի հետ, ով հաշվի կառնի ձեր դաշտանային ցիկլի տևողությունը և կանոնավորությունը:

Հաջորդ փուլը ուլտրաձայնային է, որի օպտիմալ ժամանակահատվածը 11-13 շաբաթն է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կօգնի հաշվարկել ռիսկերը ինչպես առաջին եռամսյակում, այնպես էլ երկրորդում: Անհրաժեշտ է սկսել այս ուսումնասիրությունից, քանի որ կարող են բացահայտվել այնպիսի խնդիրներ, ինչպիսիք են պտղի զարգացման կանգը կամ ուշացումը, կարող է հայտնաբերվել բազմակի հղիություն: Նշված է նաև բեղմնավորման ժամկետը: Բժիշկները հայտնաբերել են պտղի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի ուլտրաձայնային նշաններ. Ռիսկերը հաշվարկելու համար կօգտագործվեն հետևյալ տվյալները՝ ուլտրաձայնային հետազոտության ամսաթիվը, կոկսիգալ-պարիետալ չափը (KTR) և օձիքի տարածության հաստությունը (NTT): Հենց այս ցուցանիշներն էլ կարող են ազդարարել խնդիրների մասին:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո կարող եք արյան անալիզ անել։ Արյան դոնորության օրը անպայման կշռվեք։ Վերլուծությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա, մեկ օր առաջ դուք չեք կարող ճարպային ոչինչ ուտել: 20-րդ դարի վերջին հայտնաբերվեցին նյութեր, որոնց կոնցենտրացիան քրոմոսոմային շեղումներ ունեցող հղի պտղի արյան մեջ տարբերվում է սովորականից։ Դրանք կոչվել են «կենսաքիմիական մարկերներ»։ Հղիության 10-13 շաբաթական ժամանակահատվածում վաղ կենսաքիմիական սկրինինգի դեպքում հղի կնոջ արյան մեջ այդպիսի «մարկերներ» կլինեն պլասենցայի երկու սպիտակուցներ՝ PAPP-A (հղիության հետ կապված պլազմային սպիտակուց կամ հղիության հետ կապված պլազմային սպիտակուց A) և β-hCG-ի ազատ բետա ստորաբաժանումը (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին): Այս վերլուծությունը կոչվում է նաև կրկնակի թեստ: Նրա օգնությամբ առաջին եռամսյակում հաշվարկվում է Դաունի համախտանիշի և Էդվարդսի համախտանիշի վտանգը, սակայն նյարդային խողովակի արատների ռիսկը դեռևս հնարավոր չէ հաշվարկել, քանի որ դրա հիմնական ցուցանիշը α-ֆետոպրոտեինն է, որը որոշվում է միայն երկրորդ եռամսյակում: հղիության.

Երկրորդ եռամսյակի կենսաքիմիական զննման համար հղի կնոջ արյան մեջ ամենից հաճախ օգտագործվում է AFP (ալֆա-ֆետոպրոտեին), hCG (մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին) և ազատ (ոչ կոնյուգացված) էստրիոլի մակարդակի որոշումը: Այն նաև կոչվում է եռակի թեստ և արվում է 16-18 շաբաթ ժամկետով։

Արյան մեջ նյութերի կոնցենտրացիան կարող է փոխվել ոչ միայն քրոմոսոմային պաթոլոգիայի, այլև հղիության այլ խնդիրների դեպքում՝ աբորտի կամ ինքնաբուխ աբորտի սպառնալիքի, ներարգանդային աճի հետաձգման կամ պտղի մահվան, պտղի պլասենտալ անբավարարության, ուշ տոքսիկոզի հետ: Տարբեր լաբորատորիաները կարող են տարբեր արդյունքներ ունենալ՝ կախված նրանից, թե որ փորձարկման համակարգերով են դրանք մշակվում:

Սքրինինգ հղի կանանց մոտՌիսկի հաշվարկներ

Դաունի համախտանիշով երեխա ունենալու վտանգը որոշվում է յուրաքանչյուր հղի կնոջ համար հատուկ բանաձեւով։ Հաշվի են առնվում հղիության տարիքը, պտղի թիվը, պլասենցայի նախածանցը, տարիքը, քաշը, ռասան, քրոնիկ հիվանդությունը, դեղորայքը և ծխելը: Բժիշկներն ասում են, որ հետազոտության ճշգրտությունը մոտենում է 90%-ի: Կեղծ արդյունքների հավանականությունը այս դեպքում մոտ 5% է:

Հղիության սկրինինգի արդյունքները

Թեստի արդյունքները ներկայացված են ռիսկի գնահատականով (օրինակ՝ 1:300) կամ որպես դրական/բացասական: 300-ից 1-ի արդյունքը նշանակում է, որ նմանատիպ արդյունք ունեցող 299 հոգի երեխայի հետ խնդիրներ չեն ունենա, իսկ մեկը կունենա: Ինչպես տեսնում եք, սա թեստ չէ, թե արդյոք երեխան ունի հիվանդություն, այլ միջոց՝ կապված տարիքային ռիսկով հիվանդ երեխա ունենալու ձեր հավանականության հետ: Այսպիսով, 40-ամյա կնոջը պետք է հանգստացնել 1-ից 10000-ի արդյունքը, իսկ քսան տարեկան կինը կարող է մտածել լրացուցիչ հետազոտության մասին 1-ից 50-ը: Շեմը համարվում է արդյունք. 1-ից մինչև 250: Այսինքն, 1:251-ի ռիսկը կլինի բացասական, իսկ 1:249-ն արդեն դրական է:

Հղի կանանց մոտ սկրինինգի վատ արդյունքներ

Շեղումներ հայտնաբերելու դեպքում հղի կնոջն ուղղորդում են գենետոլոգի խորհրդատվության: Հենց նա է որոշում լրացուցիչ քննության անհրաժեշտության և մեթոդների հարցը։ Թերևս բավական կլինի անել այսպես կոչված «փորձագիտական» ուլտրաձայնային հետազոտությունը` ամենաարդիական սարքավորումների օգտագործմամբ բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի կողմից: Կամ կարող է առաջարկվել ինվազիվ ախտորոշում. քորիոնի բիոպսիա՝ ապագա պլասենցայից բջիջների ստացում, հղիության 8-12 շաբաթականում, ամնիոցենտեզ՝ ամնիոտիկ հեղուկի հետազոտություն, 14-ից 24 շաբաթական և կորդոցենտեզ՝ պորտալարի պունկցիա, օպտիմալ՝ 22-ում։ -25 շաբաթ. Նման ախտորոշման ժամանակ սխալվելու հավանականությունը 1%-ից ոչ ավելի է, հետևաբար, ընդհանուր առմամբ, մեթոդը համարվում է բավականին ճշգրիտ։

Այս բոլոր թեստերը վերցվում են բարակ ասեղով ապագա մոր որովայնի միկրոսկոպիկ պունկցիայի միջոցով, հետևաբար դրանք կապված են պտղի համար վտանգի հետ: Բարդությունների ռիսկը գնահատվում է 0,5-1%, կորդոցենտեզի դեպքում այն ​​ավելի բարձր է՝ 3,3%։ Այսինքն՝ Դաունի համախտանիշով թեստավորված 100 հղիությունից 1-ը կավարտվի վիժմամբ՝ անկախ թեստի արդյունքից։ Ավանդաբար, ամնիոցենտեզը խորհուրդ է տրվում, եթե ախտահարված երեխա ունենալու հնարավորությունը գերազանցում է թեստի պատճառով վիժման հավանականությունը: Բժիշկները ենթադրում են, որ Դաունի համախտանիշով երեխայի ծննդից վիշտը մոտավորապես հավասար է առողջ երեխայի կորստից առաջացած վիշտին, հետագա ընտրությունն ամբողջությամբ ընկնում է մոր ուսերին։

Հղիության սկրինինգի դրական և բացասական կողմերը

Ռուսաստանում 2000 թվականից բոլոր հղիներին խորհուրդ է տրվում նախածննդյան սկրինինգ, իսկ 2005 թվականից Առողջապահության նախարարության հրամանով բոլոր նախածննդյան կլինիկայում գրանցվածները պարտավոր են երկրորդ եռամսյակի կենսաքիմիական սկրինինգ անցնել։ Սքրինինգի համաշխարհային փորձը հակասական է. Օրինակ՝ Իսրայելում բոլոր մայրերը 35 տարեկանից հետո անցնում են ինվազիվ հետազոտություններ։ Արևմտյան երկրների մեծ մասում բժիշկը ապագա մորը կտեղեկացնի սկրինինգի հնարավորության, դրա նպատակների, հնարավորությունների և սահմանափակումների մասին։ Հիվանդն ինքն է որոշում՝ անալիզներ հանձնե՞լ, թե՞ ոչ։

Դրական արդյունքի դեպքում ծնողները բախվում են բարդ բարոյական երկընտրանքի. Հայտնաբերված անոմալիաները բուժելի չեն, և միակ ընտրությունը հղիությունն ընդհատելն է կամ պահպանելը։ Եթե ​​դուք չեք ցանկանում հետազոտվել, կարող եք հրաժարվել հղիության բժշկին: Սա կգրանցվի փոխանակման քարտում, բայց նշանակություն չի ունենա ծննդատուն մտնելիս:

Ինչպես տեսնում եք, սկրինինգը դեռևս բավականին անկատար թեստ է, բայց այսօր ավելի լավ միջոց չկա՝ մինչև երեխայի ծնունդը հայտնաբերելու բնածին հիվանդությունները։

Շատ կանայք հրաժարվում են թեստն անցնել ներկայիս տեսքով և պատրաստ են համակերպվել անհայտի հետ: Մյուսները, ընդհակառակը, ընդունում են առկա թերությունները՝ համարելով, որ Դաունի համախտանիշով երեխայի ծնունդն անընդունելի է։ Շատերն առանց մտածելու անցնում են թեստը՝ որպես սովորական արյան անալիզների մի մաս. մի ընդօրինակեք դրանք, եթե չես ուզում հանկարծակի կանգնել շատ դժվար ընտրության առաջ:

Այս թեստը կատարվում է հղիության սկզբում՝ պտղի մոտ հնարավոր գենետիկ պաթոլոգիաները բացահայտելու համար։ Առաջին սկրինինգը ներառում է արյան ստուգում և ուլտրաձայնային հետազոտություն: Միայն համակցությամբ դրանք տալիս են ճշգրիտ արդյունք։ Ինչպե՞ս պատրաստվել ընթացակարգին, ում է այն նշված, և հնարավո՞ր է հրաժարվել դրանից:

Ինչ է հղիության սկրինինգը

Սա չափազանց կարևոր հետազոտություն է, որն իրականացվում է երեխա կրելիս։ Այն թույլ է տալիս գնահատել չծնված երեխայի վիճակը և զարգացումը: Սքրինինգ նշանակելիս բժիշկը հաշվի է առնում մոր օրգանիզմի առանձնահատկությունները (քաշ, հասակ, վատ սովորություններ, քրոնիկական հիվանդություններ), որոնք կարող են ազդել թեստի արդյունքների վրա։

Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ բժիշկը ուսումնասիրում է պտղի կառուցվածքի զարգացումը և պարզում, թե արդյոք կան պաթոլոգիաներ: Եթե ​​խախտումներ հայտնաբերվեն, բուժումը կարող է սկսվել ժամանակին:

Ե՞րբ է կատարվում առաջին սկրինինգը:

Հիվանդներին հետաքրքրում է, թե երբ են նրանք անում 1-ին սկրինինգը, և արդյոք կա թեստավորումը հետաձգելու կամ արագացնելու ժամկետ: Ժամկետը սահմանում է հղիությունը ղեկավարող գինեկոլոգը: Այն հաճախ նշանակվում է Բեղմնավորումից 10-ից 13 շաբաթ անց. Չնայած հղիության կարճ տեւողությանը, թեստերը ճշգրիտ ցույց են տալիս պտղի քրոմոսոմային խանգարումների առկայությունը։

Համոզվեք, որ ստուգեք ռիսկի խմբում գտնվող կանանց մինչև 13 շաբաթ.

• 35 տարեկանից բարձր տարիք;
• 18 տարեկանից ցածր;
• ընտանիքում գենետիկ հիվանդություններ ունենալը.
• ինքնաբուխ աբորտից փրկվածներ;
• ովքեր ծնել են գենետիկ խանգարումներ ունեցող երեխաներ.
• հղիությունից հետո վարակիչ հիվանդությամբ հիվանդ;
• ով երեխա է հղիացել հարազատից.

Սքրինինգը նշանակվում է այն կանանց, ովքեր ունեցել են վիրուսային հիվանդություններ առաջին եռամսյակում։ Հաճախ, չիմանալով, թե ինչ վիճակում է, հղի կնոջը բուժում են սովորական դեղամիջոցներով, որոնք բացասաբար են անդրադառնում սաղմի զարգացման վրա:

Ինչ պետք է ցույց տա

Առաջին զննման շնորհիվ ապագա մայրը և բժիշկը հստակ կիմանան, թե ինչպես է երեխան զարգանում և արդյոք նա առողջ է։

Հղիության ընթացքում 1-ին սկրինինգի կենսաքիմիական վերլուծությունը ունի որոշակի ցուցանիշներ.

1. HCG նորմ- հայտնաբերում է Էդվարդսի համախտանիշը, երբ ցուցանիշները ցածր են սահմանվածից: Եթե ​​դրանք գերագնահատված են, ապա կասկածվում է Դաունի համախտանիշի զարգացումը։
2. Պլազմային սպիտակուց (PAPP-A), որի արժեքը սահմանված նորմերից ցածր է, վկայում է ապագայում պտղի հիվանդությունների հակվածության մասին։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է ցույց տա.

• ինչպես է պտուղը գտնվում՝ էկտոպիկ հղիության վտանգը վերացնելու համար.
• ինչպիսի հղիություն՝ բազմակի կամ միայնակ;
• արդյոք պտղի սրտի բաբախյունը համապատասխանում է զարգացման նորմերին.
• սաղմի երկարությունը, գլխի շրջագիծը, վերջույթների երկարությունը;
• արտաքին թերությունների և ներքին օրգանների խախտումների առկայությունը.
• օձիքի տարածության հաստությունը: Առողջ զարգացմամբ այն համապատասխանում է 2 սմ, եթե կա կնիք, ապա հավանական է պաթոլոգիայի առկայությունը.
• պլասենցայի վիճակը վերացնելու դիսֆունկցիայի վտանգը.

Համապարփակ հետազոտությունը, որի արդյունքները ցույց են տալիս առաջին սկրինինգը, թույլ է տալիս բացահայտել տարբեր գենետիկ պաթոլոգիաներ։ Եթե ​​հաստատվում է լուրջ հիվանդություն, որը սպառնում է չծնված երեխայի կյանքի որակին ու առողջությանը, ապա ծնողներին առաջարկվում է արհեստականորեն ընդհատել հղիությունը։

Ախտորոշումը ճշգրիտ հաստատելու համար կինը ենթարկվում է բիոպսիայի և պտղաջրերի պունկցիա՝ պտղաջրը ստանալու և լաբորատոր պայմաններում հետազոտելու համար։ Միայն սրանից հետո կարող ենք վստահորեն ասել, որ պաթոլոգիան գոյություն ունի, և հնարավոր է վերջնական որոշում կայացնել հղիության հետագա ընթացքի և երեխայի ճակատագրի վերաբերյալ։

Սքրինինգի պատրաստում և անցկացում

Հղիությունը ղեկավարող գինեկոլոգը կնոջը մանրամասն պատմում է, թե ինչ նախապատրաստություն պետք է կատարվի ընթացակարգի համար։ Նա տեղեկացնում է նաեւ ստանդարտ քննական նորմերի մասին. Նրան հետաքրքրող բոլոր կետերը պետք է քննարկվեն առանց տեղեկատվությունը թաքցնելու: Առաջին շաբաթների սկրինինգի համար կան մի քանի պարտադիր նրբերանգներ.

1. Հորմոնների անալիզները տրվում են նույն օրը։Ավելի լավ է 1-ին սկրինինգն անել մեկ լաբորատորիայում։ Ապագա մայրը չպետք է անհանգստանա և հասկանա, որ իր համար չափազանց անհրաժեշտ է արյուն հանձնել երակից։ Անալիզի առաքման ժամանակ տհաճ սենսացիաները արագ կանցնեն, գլխավորը արդյունքի հասնելն է։
2. Նրանք արյուն են հանձնում դատարկ ստամոքսին։Դուք կարող եք մի քիչ եռացրած ջուր խմել, եթե շատ ծարավ եք։
3. Կշռելով.Նախքան սկրինինգը, խորհուրդ է տրվում կշռել ինքներդ ձեզ, քանի որ քաշի և հասակի տվյալները կարևոր են ընթացակարգի համար:

Թեստերի արդյունքները ստանում է բժիշկը կամ ինքը՝ հղի կինը։

Ուսումնասիրության արդյունքները և նորմերը

Սովորաբար լաբորատորիաները թողարկում են ձևաթղթեր, որտեղ նշվում են ստանդարտ նորմերը և հղի կնոջ լաբորատորիայում ստացված արդյունքները։ Ապագա մայրիկը հեշտությամբ կկարողանա հասկանալ նրանց։

HCG-ի նորմերը առաջին ցուցադրության ժամանակ

Այս ցուցանիշները նորմալ են և չեն վկայում խախտումների առկայության մասին։

Ուլտրաձայնային ախտորոշման ցուցիչներ

Արդյունքների հիման վրա հնարավոր է որոշել պտղի ուղեղային կիսագնդերի համաչափությունը և հետևել, թե ինչպես են զարգանում ներքին օրգանները։ Բայց ընթացակարգի հիմնական խնդիրն է բացահայտել քրոմոսոմային պաթոլոգիաները և հետագայում վերացնել դրանց զարգացման ռիսկը:

Այսպիսով, սկրինինգը թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել.

• քրոմոսոմային աննորմալություններ (տրիպլոիդիա, որը բնութագրվում է քրոմոսոմների լրացուցիչ հավաքածուով);
• նյարդային համակարգի զարգացման թերությունները;
• umbilical hernia;
• Դաունի համախտանիշի հնարավոր առկայությունը;
• նախատրամադրվածություն Patau-ի համախտանիշին, որն արտահայտվում է երկուսի փոխարեն 3 տասներեքերորդ քրոմոսոմների սաղմի ստացմամբ: Այս հազվագյուտ հիվանդությամբ ծնված երեխաների մեծ մասը ունենում են բազմաթիվ ֆիզիկական շեղումներ և մահանում են առաջին տարիներին.
• դե Լանգի համախտանիշ, որը բնութագրվում է գենային մուտացիաներով: Այդպիսի երեխաները լուրջ մտավոր հետամնացություն ունեն և ունեն զգալի ֆիզիկական արատներ.
• Էդվարդսի համախտանիշը բնութագրվում է լրացուցիչ 18-րդ քրոմոսոմի առկայությամբ։ Նման երեխաները ֆիզիկապես և մտավոր հետամնաց են և ավելի հավանական է, որ վաղաժամ ծնվեն.
• Լեմլի-Օպիտցի համախտանիշ, որը բնութագրվում է մտավոր և ֆիզիկական ծանր հետամնացությամբ:

Պորտալային ճողվածքի հայտնաբերման դեպքում ներքին օրգանների աշխատանքի խախտում, սրտի բարձր հաճախականություն, Պատաուի համախտանիշի կասկած։ Քթի ոսկորի կամ նրա չափազանց փոքր չափի, մեկ գոյություն ունեցող պորտալարային զարկերակի և սրտի ցածր հաճախականության բացակայության դեպքում նշվում է Էդվարդսի համախտանիշի վտանգը:

Երբ հղիության տարիքը ճշգրիտ սահմանվում է, բայց ուլտրաձայնը չի որոշում քթի ոսկորը, և դեմքի ուրվագիծն արտահայտված չէ, դա վկայում է Դաունի համախտանիշի մասին։ 1-ին զննման վերծանմամբ զբաղվում է միայն փորձառու մասնագետը, քանի որ սխալ արդյունքները կարող են ուժեղ զգացմունքներ առաջացնել ապագա ծնողների համար:

Երբ սկսել անհանգստանալ որպես ապագա մայր

Ինչպես գիտեք, ամենուր մարդկային գործոն կա, և նույնիսկ լուրջ լաբորատորիաները կարող են սխալվել։ Կենսաքիմիայի կողմից ցույց տրված սխալ արդյունքները շփոթվում են գենետիկական արատների հետ։ Դա տեղի է ունենում.

• շաքարախտ ունեցող մայրերի մոտ;
• երկվորյակներ կրողների մեջ;
• 1-ին վաղ կամ ուշ սկրինինգով;
• արտաարգանդային հղիության հետ:

Կեղծ արդյունքները կապված են այնպիսի գործոնների հետ, ինչպիսիք են.

• ապագա մոր գիրություն;
• բեղմնավորումը IVF-ի միջոցով, մինչդեռ A սպիտակուցի մակարդակը ցածր կլինի.
• փորձառություններ և սթրեսային իրավիճակներ, որոնք առաջացել են թեստի նախօրեին.
• բուժում դեղերով, որոնց ակտիվ բաղադրիչը պրոգեստերոնն է.

Եթե ​​PAPP-A-ն բարձր արագությամբ ստիպում է ձեզ զգոն լինել միայն այն դեպքում, երբ ուլտրաձայնային արդյունքները անբարենպաստ են, ապա սպիտակուցի ցածր պարունակությունը ցույց է տալիս այնպիսի խանգարումներ, ինչպիսիք են.

• պտղի սառեցում;
• պտղի նյարդային համակարգի առաջնային ձևի պաթոլոգիա;
• ինքնաբուխ աբորտի մեծ հավանականություն;
• ծննդաբերության վաղաժամ սկզբի ռիսկը;
• Ռեզուսի կոնֆլիկտ մոր և երեխայի միջև.

Արյան անալիզը 68%-ով ճիշտ է, և միայն ուլտրաձայնի հետ համատեղ կարելի է վստահ լինել ախտորոշման մեջ։ Եթե ​​առաջին սկրինինգի նորմերը չհամապատասխանեն պահանջներին, ապա հաջորդ թեստին հնարավոր կլինի ցրել մտավախությունները։ Այն պետք է իրականացվի հղիության երկրորդ եռամսյակում։ Երբ 1-ին զննման արդյունքները կասկածի տակ են, կարող եք հետազոտվել մեկ այլ անկախ լաբորատորիայում: Կարևոր է կրկնել 1-ին սկրինինգը մինչև հղիության 13-րդ շաբաթը։

Ծնողները պետք է խորհրդակցեն գենետիկի հետ, ով խորհուրդ կտա հետագա հետազոտություններ կատարել: Երբ կրկնվող ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ երեխան ունի Դաունի համախտանիշի նախատրամադրվածություն, դրա մասին են վկայում օձիքի տարածության հաստությունը և hCG-ի և PAPP-A-ի վերլուծությունը: Եթե ​​PAPP-A-ն սպասվածից բարձր է, և մնացած բոլոր ցուցանիշները համապատասխանում են ստանդարտին, ապա չպետք է անհանգստանաք: Բժշկության մեջ լինում են դեպքեր, երբ չնայած 1-ին և նույնիսկ 2-րդ զննման վատ կանխատեսմանը, ծնվել են առողջ երեխաներ։

Շարունակում ենք թեման.

Առնչվող տեսանյութեր

Տեքստը՝ Տատյանա Մարատովա

Ցանկացած ապագա մայր և իսկապես ցանկացած կին գիտի, որ հղիության ընթացքում նրան սպասվում են բազմաթիվ թեստեր և թեստեր, առանց որոնց դժվար է երաշխավորել առողջ ծնունդը։ Ինչից է բաղկացած հղիության ընթացքում սկրինինգը, ինչ է կենսաքիմիական սկրինինգը և ինչ ռիսկեր կարող է ունենալ իր հետ սկրինինգը՝ այս մասին հոդվածում։

Առաջին եռամսյակի սկրինինգ

Հղիության առաջին եռամսյակը համարվում է վերջին դաշտանից տասներեք շաբաթ անց: Որպես կանոն, առաջին այցը բժշկի, որի ժամանակ նրանք սկսում են քննարկել նախածննդյան խնամքը, ապագա մայրը կատարում է հղիության 8-րդ և 10-րդ շաբաթների միջև։ Առաջին եռամսյակի սքրինինգի ընթացքում կատարվում են տարբեր թեստեր և ստուգումներ՝ օգնելու գնահատել պտղի և մոր զարգացումն ու առողջությունը: Հղիության ընթացքում պերինատալ սկրինինգը թույլ է տալիս բացահայտել տարբեր պաթոլոգիաներ, այդ թվում՝

• Դաունի համախտանիշ,


• Էդվարդսի համախտանիշ,


• սրտի հիվանդություն,


• նյարդային խողովակի թերությունները և այլն:

Հղիության առաջին եռամսյակի սկրինինգը սկսվում է ընդհանուր հետազոտությունից։ Հղի կնոջ անամնեզը մանրամասն ուսումնասիրելուց հետո բժիշկը ամբողջական ֆիզիկական հետազոտություն է անցկացնում, որի ընթացքում տեղեկություններ է ստանում քաշի և արյան ճնշման մասին։ Նաև հղիության առաջին եռամսյակի սկրինինգում կատարվում է մեզի անալիզ, արյան ամբողջական հաշվարկ, արյան խումբ և Rh գործոն, կատարվում է անալիզ ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտի և սիֆիլիսի համար:

Հղիության առաջին եռամսյակի սկրինինգը ներառում է նաև գենետիկական թեստավորում, որը թույլ է տալիս հասկանալ, թե արդյոք ապագա մայրը կամ նրա զուգընկերը որևէ գենետիկ հիվանդություններ ունեն: Կիստոզային ֆիբրոզի, մանգաղաձև անեմիայի, թալասեմիայի և Թեյ-Սաքսի հիվանդության թեստեր են արվում: Այս փուլում բժիշկը սովորաբար հղի կնոջը կպատմի գենետիկական թեստավորման և ընդհանրապես սքրինինգի օգուտների և ռիսկերի մասին, ինչպես նաև այն մասին, թե ինչ է նշանակում անալիզներից յուրաքանչյուրը պտղի համար:

Հղիության 10-ից 13 շաբաթների ընթացքում սովորաբար կատարվում է խորիոնային բիոպսիա: Այս ընթացակարգի նպատակը գենետիկական խանգարումների և քրոմոսոմային անոմալիաների որոնումն է: Այն կարծես այսպիսին է. հղի կնոջ որովայնի առաջնային պատի միջով ասեղ կամ կաթետեր են մտցվում ուլտրաձայնային հսկողության ներքո՝ պլասենտաից հյուսվածքի նմուշ վերցնելու համար: Այս վիրահատության իրականացումը կապված է որոշակի ռիսկերի հետ՝ վիժման հավանականությունը մոտավորապես 100-ից 1 է։

Բացի այդ, հղիության առաջին եռամսյակի սկրինինգի ժամանակ կատարվում է նաև ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Սա անհրաժեշտ է պտղի չափը գնահատելու, նրա տարիքը պարզելու, ինչպես նաև արգանդում գտնվելու վայրը տեսնելու համար։ Ի դեպ, եթե հղի կինը տառապում է հեշտոցային արյունահոսությամբ, ուլտրաձայնային միջոցով կարելի է որոշել դրանց պատճառը։

Երկրորդ եռամսյակի սկրինինգ

Հղիության երկրորդ եռամսյակի սկրինինգն իրականացվում է տերմինի 15-ից 20-րդ շաբաթների ընթացքում։ Այս ժամանակահատվածում մանկաբարձ-գինեկոլոգները սովորաբար խորհուրդ են տալիս հղի կնոջը արյան չորս անալիզ անել, որոնք բոլորն էլ պատրաստված են մեկ նմուշից: Այս թեստերը նախատեսված են հայտնաբերելու հնարավոր քրոմոսոմային աննորմալությունները, հայտնաբերելու պտղի մարմնի ցանկացած վնաս՝ ողնաշարի կամ որովայնի հատվածում: Բացի այդ, երկրորդ եռամսյակի սկրինինգը կարող է կանխատեսել Դաունի համախտանիշով երեխա ունենալու հավանականության 80%-ը:

Շատ կանայք, հատկապես 35 տարեկանից ցածր, ընտրում են հղիության երկրորդ և առաջին եռամսյակի սքրինինգ անցկացնել: Նրանք իրենց որոշումը բացատրում են նրանով, որ ցանկանում են արագ անցնել ամնիոցենտեզին (ինվազիվ պրոցեդուրա, որի ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկը վերցվում է վերլուծության):

Թեև Դաունի համախտանիշը և որոշ այլ քրոմոսոմային աննորմալություններ այլևս չեն կարող բուժվել, հղիության երկրորդ եռամսյակում սքրինինգը կարող է հայտնաբերել նյարդային խողովակի հնարավոր բուժելի արատները, ինչպիսիք են ողնաշարի բիֆիդան: Երկրորդ եռամսյակի սկրինինգում նման արատների հայտնաբերման հնարավորությունը բավականին մեծ է՝ մոտ 80 տոկոս: Երբ այս եզրակացությունը հաստատվի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ, կարելի է որոշում կայացնել կեսարյան հատում կատարել, որը կխուսափի ողնաշարի վնասվածքներից։ Իսկ ողնաշարային կամարների պառակտումը փակվում է ծննդաբերությունից կարճ ժամանակ անց։

Ի՞նչ է կենսաքիմիական սկրինինգը:

Կենսաքիմիական սկրինինգը հիմնականում արյան ստուգումն է: Արյան նախնական անալիզները, որոնք արվում են հղիության գրեթե հենց սկզբում, թույլ են տալիս, օրինակ, հայտնաբերել կարմրախտի կամ հեպատիտ B-ի նշանները և որոշել, թե որքան բարձր է պտղի այս հիվանդություններով վարակվելու վտանգը: Որոշ ՍՃՓՀ-ների, այդ թվում՝ ՄԻԱՎ-ի և սիֆիլիսի թեստերը նույնպես կենսաքիմիական սկրինինգի մաս են կազմում, քանի որ այս բոլոր հիվանդությունները լուրջ վտանգ են ներկայացնում ապագա երեխայի համար: Կենսաքիմիական սկրինինգի ժամանակ բժիշկը որոշում է նաև հղի կնոջ արյան խումբը՝ նրա ռեզուս-դրական, թե բացասական: Եթե ​​ապագա մայրը Rh բացասական է, իսկ երեխան՝ Rh դրական, կարող է անհրաժեշտ լինել բուժում՝ կանխելու մոր օրգանիզմի կողմից երեխայի արյան դեմ հակամարմիններ արտադրելը: Կենսաքիմիական սկրինինգը թույլ է տալիս նաև որոշել հղիության հորմոնների մակարդակը: Ավելի ուշ հղիության ընթացքում արյան անալիզը թույլ է տալիս բժշկին ստուգել հղիության շաքարախտի հավանականությունը:

Հղիության ընթացքում կենսաքիմիական սկրինինգի մեկ այլ կարևոր մասն է մեզի անալիզը, որը ցույց է տալիս սպիտակուցի և շաքարի մակարդակը: Երկուսն էլ կարող են ցույց տալ հնարավոր խնդիրներ: Սպիտակուցի մակարդակը կարող է ցույց տալ, որ ապագա մայրը ունի միզուղիների վարակ, երիկամների հիվանդություն կամ պրեէկլամպսիա: Իսկ շաքարի բարձր մակարդակը երբեմն վկայում է շաքարախտի մասին: Ամեն դեպքում, բուժումը պահանջվում է:

Սքրինինգ. ռիսկեր

Ինչպես ցանկացած բժշկական պրոցեդուրա, հղիության սկրինինգը պահանջում է որոշակի միջամտություն օրգանիզմում: Որո՞նք են սկրինինգի վտանգները:

Սքրինինգի հետ կապված ամենամեծ վախն առաջանում է ապագա մայրիկի մոտ պտղի կորստի հնարավոր ռիսկի մասին: Այս ռիսկը փոքր է, բայց որոշ նախածննդյան թեստավորման ընթացակարգեր, ինչպիսիք են ամնիոցենտեզը կամ խորիոնային բիոպսիան, կարող են մեծացնել այն: Խորիոնային բիոպսիայի ժամանակ բժիշկը պլասենցայից հեռացնում է փոքր քանակությամբ հյուսվածք՝ քրոմոսոմները ստուգելու համար: Այս սքրինինգային պրոցեդուրայով հղիության կորստի ռիսկը 1 տոկոսից պակաս է: Իսկ ամնիոցենտեզի ժամանակ բժիշկը բարակ ասեղ է մտցնում որովայնի մեջ և անալիզների համար հանում ամնիոտիկ հեղուկի փոքր քանակությունը։ Այս տեսակի սքրինինգի դեպքում վիժման վտանգը կազմում է մոտ 200-ից մեկը: